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支气管镜检操作技术规范及技巧

支气管镜检查作为呼吸内科及相关领域不可或缺的诊断与治疗手段，其操作的规范性与技巧的娴熟度直接关系到检查的安全性、准确性及治疗效果。本文旨在结合临床实践，系统阐述支气管镜检的操作规范与实用技巧，为临床医师提供参考。

一、术前准备：基石与关键

充分的术前准备是保障支气管镜检查顺利进行的前提，其核心在于对患者情况的全面评估与风险预判，以及完善的沟通与准备工作。

（一）患者评估与沟通

1.详细病史采集：重点关注患者的呼吸困难程度、咳嗽性质、咳痰情况（颜色、量、性状）、咯血史、吸烟史、过敏史（尤其是麻醉药物）、基础疾病史（如高血压、心脏病、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等），以及既往手术史、放疗史。

2.全面体格检查：心肺听诊尤为重要，注意有无呼吸音异常、啰音、心脏杂音等。评估患者的营养状况、张口度、颈部活动度，以预判插管难度。

3.实验室及影像学检查：血常规、凝血功能是必查项目，以评估出血风险。心电图可初步筛查心脏基础疾病。胸部影像学（胸片或CT）是制定检查策略的重要依据，需仔细研读，明确病变部位、范围及可能的镜下表现。对于高龄或有基础肺功能损害者，肺功能检查有助于评估耐受能力。

4.知情同意：这是伦理与法律要求的关键环节。需用通俗易懂的语言向患者及家属详细解释检查的目的、必要性、大致过程、可能的获益与潜在风险（如出血、感染、气道痉挛、气胸、心律失常等），以及替代检查方案。耐心解答其疑问，确保其在充分理解的基础上签署知情同意书。

（二）术前准备

1.禁食禁水：通常要求术前4-6小时禁食，2-4小时禁水，以减少误吸风险。急诊情况除外，但需采取更严密的防范措施。

2.药物调整：高血压患者术前应常规服用降压药，保持血压稳定。长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等）者，需根据检查目的（诊断性或治疗性，是否取活检）及药物特性，与相关科室协商停药或桥接方案，务必权衡出血与血栓风险。

3.器械与药品准备：

*支气管镜选择：根据检查目的和患者情况选择合适型号和功能的支气管镜（如普通白光支气管镜、电子支气管镜、治疗型支气管镜等）。检查镜身是否完好，弯曲部是否灵活，吸引通道是否通畅，图像及光源是否清晰。

*附属器械：活检钳、细胞刷、灌洗液、注射器、吸引器、标本瓶、载玻片、止血药物（如肾上腺素、凝血酶）、麻醉药物（利多卡因等）、急救药品（如阿托品、沙丁胺醇、地塞米松、多巴胺等）。

*监护设备：确保心电监护仪、血氧饱和度仪、吸氧装置、简易呼吸器等功能完好。

4.患者心理准备：多数患者对支气管镜检查存在紧张、恐惧心理。操作者应态度和蔼，进行必要的心理疏导，告知配合要点（如深呼吸、避免剧烈咳嗽等），争取患者的信任与配合。

（三）麻醉与镇静

理想的麻醉效果是患者舒适、咳嗽反射抑制良好、气道松弛，同时保持自主呼吸和意识清醒或轻度镇静。

1.局部麻醉：是基础。常用2%利多卡因。

*鼻腔/口腔麻醉：可用利多卡因凝胶涂抹或喷雾。经鼻插入者，鼻腔黏膜收缩剂（如麻黄碱）可减少出血和不适感。

*咽喉部麻醉：喷雾或环甲膜穿刺注射（需谨慎操作，避免并发症）。喷雾时应指导患者张口发“啊”音，分次进行，使麻药充分作用于咽喉壁。

*气管支气管内麻醉：在镜下操作过程中，通过活检孔道注入利多卡因，每次2-3ml，总量一般不超过400mg（成人）。注药前应吸净气道内分泌物，并嘱患者屏气，避免呛咳。

2.镇静与镇痛：对于耐受性差、焦虑明显的患者，可在监护下使用镇静药物（如咪达唑仑、丙泊酚，后者需麻醉医师配合）和/或镇痛药物（如芬太尼）。目标是达到清醒镇静（患者可被唤醒，能配合指令），严格控制剂量，密切监测呼吸、心率、血压及血氧饱和度，备好抢救设备。

二、术中操作规范与技巧

术中操作应遵循“轻柔、精准、全面、安全”的原则。

（一）患者体位与生命体征监测

患者取仰卧位，肩部垫高，头稍后仰，颈部放松。若患者不能平卧，亦可取半卧位。全程持续监测血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率及心电图。常规鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在90%以上，对于基础氧合差或预计操作时间长者，可提高吸氧浓度。

（二）插入路径与方法

1.经鼻插入：是最常用路径。选择较通畅一侧鼻腔，镜身涂抹润滑剂，轻柔地将镜头从鼻前庭缓慢送入，沿鼻底（避免刺激鼻中隔易出血区）进入鼻咽部。

2.经口插入：适用于鼻腔狭窄、出血倾向或需插入较粗治疗镜的患者。需放置牙垫，防止患者咬损镜身。

*技巧：无论经鼻或经口，当镜头到达咽喉部时，嘱患者平静呼吸或做吞咽动作，趁声门开放时迅速、轻柔地将镜头送入气管。若声门暴露困难，可调整患者头位或旋转镜身。避免暴力操作，以免损伤咽喉部黏膜或造成喉头痉挛。

（三）镜下观察顺序与要点

进入气管后，