骨折愈合期康复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“评估-干预-随访”全周期护理体系，确保骨折愈合期评估覆盖率≥95%，功能恢复率（关节活动度达正常80%、肌力达4级以上）≥90%，压疮、深静脉血栓等并发症发生率下降≥80%，实现“促进骨折愈合、恢复肢体功能、预防后遗症”。

提升医护人员操作规范率≥98%、患者及家属照护认知率≥90%，避免因护理不当延长愈合周期。

建立以“功能恢复率、并发症控制率、满意度”为核心的考核机制，推动骨折愈合期护理专业化。

（二）定位

适用于医院骨科、康复科、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为骨折愈合期（1-6个月）患者（含四肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折），重点覆盖≥65岁高龄患者、合并骨质疏松、糖尿病、骨折延迟愈合风险的高危人群。由骨科医生、康复师、护士、社区护士组成团队，形成“医院-社区-家庭”协同护理闭环。

二、方案内容体系

（一）骨折愈合期评估模块

评估工具与重点

工具：采用“骨折愈合评分量表”“关节活动度测量表”“并发症风险评估表”，从愈合阶段（血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期）、肢体功能（关节活动度、肌力）、风险因素（营养状态、基础病控制情况）评估；

重点：早期关注固定稳定性（如夹板/石膏松动、移位）、肢体肿胀（周径差＞2cm提示异常）；恢复期监测骨折愈合情况（X线示骨痂形成）、负重能力。

评估频率

愈合早期（1-4周）：住院患者每日1次评估，社区患者每2天随访1次；

愈合中期（5-12周）：每3天1次评估，重点关注关节活动度提升；

愈合后期（13-24周）：每周1次评估，监测肢体功能恢复与负重耐受度。

（二）分阶段康复护理方案

愈合早期（1-4周：血肿炎症机化期，以固定保护、消肿止痛为主）

固定护理：确保夹板/石膏松紧适宜（能伸入1-2指），避免过紧致血液循环障碍；每日观察肢体末端血运（肤色、温度、感觉），出现苍白、麻木立即调整；

消肿止痛：受伤48小时内冷敷（每次15分钟，每日3次），48小时后热敷促进消肿；疼痛VAS＞4分时，遵医嘱用非甾体抗炎药（如布洛芬）；

早期活动：开展未固定关节训练（如上肢骨折练握拳、下肢骨折练踝泵运动），每次10分钟，每日3次；避免骨折部位负重或活动，防止移位。

愈合中期（5-12周：原始骨痂形成期，以功能训练、预防粘连为主）

功能训练：逐步开展骨折部位关节活动度训练（如膝关节骨折练屈伸，每次5-10分钟，每日2次），避免过度用力；肌力训练（如直腿抬高、抗阻训练），从无负重过渡到轻负重（0.5-1kg）；

固定调整：根据愈合情况，由医生决定拆除夹板/石膏时间，避免过早拆除致骨折移位；拆除后用弹力绷带保护，减少关节肿胀；

日常指导：避免长时间保持同一姿势（如久坐、久站），坐时抬高患肢（高于心脏水平）；饮食补充钙（每日1000mg）、蛋白质（每日1.2-1.5g/kg），促进骨痂形成。

愈合后期（13-24周：骨痂改造塑形期，以强化功能、恢复生活能力为主）

强化训练：开展负重训练（如下肢骨折从部分负重过渡到完全负重），每次15分钟，每日2次；平衡训练（单腿站立、闭目站立），每次30秒，每日3次；

生活能力训练：独立完成穿衣、洗漱、做饭等日常活动，逐步恢复工作（避免重体力劳动）；使用辅助器具（如手杖、助行器）的患者，训练正确使用方法，直至脱离依赖；

预防后遗症：对关节粘连、肌肉萎缩患者，配合理疗（如超声波、蜡疗），每次20分钟，每日1次；定期复查X线，监测骨痂改造情况，避免畸形愈合。

（三）共性护理要点

异常识别：教家属识别危险信号（肢体末端发紫、肿胀加剧提示血运障碍；胸痛、呼吸困难提示肺栓塞），出现即就医；

用药护理：告知药物用法（如抗骨质疏松药阿仑膦酸钠需空腹服用）、不良反应（非甾体抗炎药可能致胃肠道不适），禁自行增减剂量；

营养支持：指导患者摄入高钙、高蛋白饮食（如牛奶、鸡蛋、鱼肉），补充维生素D（每日800IU），避免烟酒（影响骨折愈合）；

心理护理：缓解患者焦虑情绪（解释愈合进程，分享成功案例）；鼓励参与社区康复小组，增强康复信心。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心团队：骨科医生负责骨折复位、固定调整、愈合评估；康复师制定个性化训练计划；护士负责固定护理、并发症预防、基础护理指导；社区护士负责出院后随访、训练监督；

辅助人员：家属协助执行训练计划（陪同训练、记录进展）；营养师定制营养方案（如糖尿病患者低糖高钙饮食）。

（二）实施流程

愈合早期干预（1-4周）

入院评估：骨折后24小时内完成愈合阶段与风险