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骨科专科护理指引

一、总则

骨科护理工作旨在为骨骼、关节、肌肉及相关软组织损伤或疾病的患者提供全面、系统、专业化的照护，以促进患者功能恢复、减轻痛苦、预防并发症、提高生活质量。本指引基于循证医学原则，结合临床实践经验制定，适用于各级医疗机构骨科专科护士及相关护理人员。护理过程中，应始终坚持以患者为中心，注重个体化差异，强调多学科协作，确保护理安全与质量。

二、入院与术前护理

（一）全面评估与护理计划制定

1.健康史采集：详细询问患者受伤机制、既往病史（尤其高血压、糖尿病、心脏病等）、过敏史、用药史及生活习惯，为治疗护理提供基础信息。

2.身体评估：

*全身状况：监测生命体征，评估意识状态、营养状况、皮肤完整性等。

*局部状况：重点检查受伤部位或病变关节的肿胀、畸形、压痛、活动度、感觉、血运及肢体长度对比，必要时进行神经功能评估（肌力、反射）。

*辅助检查：了解X线、CT、MRI等影像学结果及实验室检查指标，明确诊断及病情严重程度。

3.心理社会评估：评估患者及家属的心理状态，如焦虑、恐惧、担忧等，了解其对疾病的认知程度及家庭支持系统，以便提供针对性心理疏导和健康教育。

4.制定护理计划：根据评估结果，与医疗团队协作，制定个体化的护理计划，明确护理诊断、预期目标及护理措施。

（二）常规术前准备

1.健康教育：向患者及家属解释手术目的、简要过程、预期效果及可能的风险，指导术前配合要点（如禁食禁水时间、呼吸训练方法、术后体位要求等），减轻其紧张情绪，争取主动配合。

2.皮肤准备：根据手术部位及方式，按要求进行备皮，确保手术区域皮肤清洁、无破损、无感染灶。备皮时动作轻柔，避免刮伤。

3.胃肠道准备：根据手术大小及麻醉方式，术前常规禁食、禁水，防止麻醉中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。必要时遵医嘱行胃肠减压或灌肠。

4.适应性训练：指导患者练习床上排便、排尿，教会正确的咳嗽、咳痰方法（如深呼吸后有效咳嗽，必要时配合腹带保护），预防术后并发症。

5.其他准备：遵医嘱完善术前各项检查，交叉配血，药物过敏试验，术前晚保证充足睡眠，术晨测量生命体征，更换清洁病员服，去除饰物、义齿等。

（三）牵引与制动患者的护理

1.保持有效牵引：对行骨牵引、皮牵引或外固定支架的患者，应确保牵引装置稳固，牵引重量适宜，牵引方向与肢体长轴一致，避免过度牵引或牵引失效。

2.密切观察：观察患肢末梢血液循环、皮肤温度、颜色、感觉及运动功能，警惕血管、神经损伤。观察牵引针眼（骨牵引）有无渗血、感染，每日用酒精滴注针眼，保持敷料清洁干燥。

3.预防并发症：协助患者定时翻身，预防压疮；指导进行未固定关节的功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬；鼓励多饮水，预防泌尿系感染。

三、术后护理

（一）一般护理与生命体征监测

1.体位管理：根据手术部位和方式，安置患者于正确体位。如脊柱术后需卧硬板床，保持脊柱平直；髋关节术后保持外展中立位等。翻身时注意保护手术部位，避免扭曲、受压。

2.生命体征监测：术后回病房，立即测量血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度，根据病情遵医嘱定时监测并记录，直至生命体征平稳。密切观察有无内出血、休克等早期征象。

3.伤口与引流管护理：

*伤口观察：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，渗血渗液的颜色、性质、量。若敷料湿透，及时报告医生更换。

*引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免受压、扭曲、折叠、脱出。观察引流液的颜色、性质、量，准确记录。如引流液量突然增多、颜色鲜红或出现异常浑浊、有异味，应立即报告医生。

（二）疼痛管理

1.评估疼痛：采用疼痛评估量表（如NRS、VAS），定时评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

2.镇痛措施：遵医嘱合理使用镇痛药物（口服、肌肉注射、静脉输注、自控镇痛泵等），注意观察药物疗效及不良反应。同时，可采用非药物镇痛方法，如舒适体位、冷敷（早期）或热敷（后期）、放松疗法、音乐疗法等，减轻患者痛苦。

3.个体化镇痛：根据患者年龄、体重、疼痛耐受度及手术类型，制定个体化镇痛方案，力求达到最佳镇痛效果，促进患者早期活动和康复。

（三）并发症的预防与护理

1.深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）的预防：

*风险评估：对术后患者进行DVT风险评估，识别高危人群。

*预防措施：鼓励早期床上活动（如踝泵运动、股四头肌等长收缩）；遵医嘱使用弹力袜、气压治疗；对于高危患者，遵医嘱应用抗凝药物，并观察有无出血倾向。

*观察要点：密切观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变，发现异常及时报告处理。

2.压疮预防：保持床单位清洁、干燥、平整。协助长期卧床或活动受限患者定时翻身（每2小时一次或根据病情调整），使用