急性创伤后的康复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“急救处理-损伤修复-功能重建”体系，干预后1周创伤控制率（出血停止、疼痛VAS≤4分）≥98%，4周损伤修复率（骨折初步愈合、软组织结痂）≥90%，3个月功能恢复率（肢体活动度达正常80%、生活自理）≥85%，并发症（感染、血栓、关节僵硬）发生率≤2%，实现“快速控制创伤、促进损伤愈合、恢复机体功能、降低后遗症风险”。

提升医护团队应急处置率≥99%、患者康复依从性≥95%，避免因急救不及时、康复不当加重损伤。

建立以“创伤控制率、功能恢复率、患者满意度”为核心的考核机制，推动急性创伤康复标准化。

（二）定位

适用于急诊科、骨科、外科、康复科、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为急性创伤患者（含骨科创伤（骨折、脱位）、软组织创伤（挫伤、裂伤）、内脏创伤（肝脾挫伤、肺挫伤）），重点覆盖创伤后72小时内（急救关键期）、中度及以上创伤（ISS评分≥9分）、老年（≥65岁）或合并基础病（糖尿病、骨质疏松）患者。由急诊科医生、专科护士、康复师、社区健康管理师组成协同团队，形成“急救-治疗-康复”闭环。

二、方案内容体系

（一）创伤风险评估模块

评估工具与重点

工具：采用“创伤严重度评估（ISS损伤严重度评分：≥9分为中度创伤、≥16分为重度；疼痛评估：VAS视觉模拟评分，≥7分为重度疼痛）”“功能评估（肢体：关节活动度ROM，低于正常50%为严重障碍；肌力：肌力分级，≤3级为重度无力；内脏：生命体征+影像学，如肝脾挫伤需CT评估出血）”“并发症风险评估（感染：伤口红肿渗液、体温＞38.5℃；血栓：Caprini量表≥5分为极高危；关节僵硬：创伤后1周ROM无改善）”，从创伤程度、功能状态、并发症风险评估；

重点：创伤后1小时内完成急救评估，重度创伤者每4小时复评，中度者每8小时复评，ISS≥16分或VAS≥7分，启动强化干预。

评估频率

高风险（重度创伤/ISS≥16分/并发症高危）：每4小时监测生命体征、创伤状态，每日评估功能与并发症；

中风险（中度创伤/ISS9-15分/无明显并发症）：每8小时监测创伤，每2日评估功能；

低风险（轻度创伤/ISS＜9分/功能正常）：每日监测创伤愈合，每周评估恢复情况。

（二）分阶段康复护理方案

急救稳定期（创伤后1-7天，创伤控制期）

急救处置：创伤控制（出血：按压止血（持续5-10分钟）、止血带使用（上肢≤1小时、下肢≤2小时，每30分钟放松1次）；骨折：临时固定（用夹板/树枝固定患肢，避免活动加重移位）；内脏创伤：卧床制动（肝脾挫伤绝对卧床72小时，避免剧烈活动））；疼痛管理（重度疼痛（VAS≥7分）静脉用镇痛药（如吗啡），中度（4-6分）口服非甾体药（如布洛芬），记录用药时间与效果，避免过量）。

基础护理：伤口护理（清洁伤口：每日用生理盐水冲洗+碘伏消毒，无菌敷料覆盖；污染伤口：清创后每日换药1次，渗液多时及时更换，监测伤口红肿渗液）；生命支持（重度创伤者监测血压、心率、血氧，维持收缩压≥90mmHg，血氧≥95%；禁食水（内脏创伤/术前），术后逐步过渡流质饮食）；体位管理（肢体创伤抬高患肢15-30°，促进消肿；脊柱创伤平卧硬板床，避免翻身扭曲；内脏创伤半卧位，减轻脏器压迫）。

损伤修复期（创伤后1-4周，愈合促进期）

愈合促进：伤口护理（拆线：头面颈5-7天、躯干7-10天、四肢10-14天，拆线后观察3天无红肿再暴露；骨折：石膏固定者每周复查X线，观察移位，石膏松动及时更换，避免压迫皮肤）；营养支持（高蛋白饮食：每日1.5-2.0g/kg（鸡蛋、鱼肉、蛋白粉），补充维生素C（橙子、青椒）促进胶原合成，糖尿病患者控糖（空腹＜7.0mmol/L），避免影响愈合）。

早期康复：功能激活（肢体创伤：术后48小时开展被动关节活动（如踝泵、腕屈），每次10分钟，每日2次，避免关节僵硬；内脏创伤：卧床期做腹式呼吸、下肢收缩训练，每次5分钟，每日3次，预防血栓）；疼痛管理（轻度疼痛（VAS≤3分）用物理镇痛（冷敷/热敷，急性期48小时内冷敷，之后热敷），避免长期依赖药物）。

功能恢复期（创伤后1-3个月，能力重建期）

功能训练：肢体功能（骨折愈合后开展主动训练：如上肢抬举、下肢站立，从无负重到部分负重（20%体重），每次20分钟，每日2次；关节僵硬者用关节松动术，每周3次，逐步改善ROM）；内脏功能（肺挫伤患者做呼吸训练