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胃癌护理流程与方案解析

胃癌的护理是一个系统性的工程，它贯穿于疾病诊断、治疗及康复的全过程。科学、规范的护理不仅能够有效减轻患者的身心痛苦，提高治疗的依从性，更能显著改善患者的生活质量，促进康复进程。本文将从临床实践出发，详细解析胃癌护理的关键流程与核心方案，为护理工作者及患者家属提供专业参考。

一、初识胃癌：护理的基石——评估与沟通

当胃癌的诊断明确后，护理工作便已启动。此阶段的核心在于全面评估与有效沟通，为后续个性化护理方案的制定奠定基础。

1.全面评估：洞察需求与风险

护理人员需细致收集患者的病史资料，包括胃癌的病理类型、临床分期、拟定的治疗方案（如手术、化疗、放疗等），以及患者的既往健康状况、过敏史、用药史等。同时，对患者的生理功能状态进行评估，如营养状况（体重变化、血清白蛋白水平、血红蛋白等指标）、疼痛程度（可采用NRS或VAS评分量表）、睡眠质量、活动能力及重要脏器功能。心理社会评估同样不可或缺，需关注患者的情绪状态（焦虑、抑郁、恐惧等）、认知程度、家庭支持系统、经济状况及应对方式。通过这种多维度的评估，才能真正了解患者的个体需求与潜在风险。

2.有效沟通：建立信任与共识

在充分评估的基础上，与患者及其家属的沟通显得尤为重要。应以通俗易懂的语言解释疾病的基本情况、治疗计划及可能出现的不良反应，避免使用过于专业的术语造成理解障碍。耐心倾听患者的疑虑与担忧，给予情感支持与鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心。同时，也要向家属阐明护理的重要性，争取他们的积极配合与参与，共同构建一个支持性的治疗环境。沟通是双向的，既要传递信息，也要收集反馈，确保患者及家属对护理计划的理解与认同。

二、围手术期护理：精细与协作的艺术

对于可手术切除的胃癌患者，手术是主要的治疗手段。围手术期（包括术前、术中、术后）的护理质量直接关系到手术的成败与患者的康复速度。

1.术前准备：未雨绸缪，优化条件

术前护理的重点在于为手术创造最佳条件，并确保患者以相对稳定的身心状态迎接手术。

*肠道准备与饮食管理：根据手术方式和医嘱，术前需进行必要的肠道准备，如口服泻药或灌肠，以减少术中污染和术后并发症风险。饮食方面，通常术前一日会改为流质饮食，术前当晚或数小时开始禁食禁水。

*呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，对于有吸烟史的患者，应督促其戒烟，以减少术后肺部并发症的发生。

*皮肤准备与适应性训练：术前一日进行手术区域的皮肤清洁与备皮。同时，指导患者练习床上翻身、排尿等，以适应术后的卧床生活。

*心理调适：手术前患者难免会产生紧张、恐惧情绪。护理人员应再次进行心理疏导，介绍手术室环境、手术大致流程及术后可能的感受，减轻其未知恐惧。

2.术后监护：细致观察，及时干预

术后护理是围手术期护理的关键环节，需要密切观察病情变化，预防并及时处理并发症。

*生命体征监测：术后返回病房，需立即连接心电监护仪，严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，直至平稳。

*管道护理：胃癌术后患者常带有胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管等。护理人员需妥善固定各管道，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。胃肠减压管对于减轻胃肠道张力、促进吻合口愈合至关重要，需确保其有效负压吸引。

*疼痛管理：术后疼痛是患者面临的主要不适之一。应准确评估疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，并观察镇痛效果及不良反应。同时，可采用非药物镇痛方法，如舒适的体位、放松疗法等，帮助患者缓解疼痛。

*早期活动：在病情允许的情况下，鼓励并协助患者尽早进行床上活动，如翻身、肢体屈伸，逐渐过渡到床边坐起、站立和行走。早期活动有助于促进胃肠功能恢复、预防肠粘连、深静脉血栓形成及肺部感染等并发症。

三、术后康复期护理：循序渐进，身心同调

手术创伤的恢复、消化功能的重建以及心理状态的调整，是术后康复期护理的核心任务。此阶段的护理需要耐心与细致，帮助患者逐步回归正常生活。

1.饮食护理：科学调配，促进愈合

胃癌术后，患者的胃容量减小，消化功能减弱，饮食调理尤为重要，其原则是循序渐进、少量多餐、营养均衡、易于消化。

*饮食过渡：通常从术后肠功能恢复、拔除胃管后开始，先给予少量温开水或米汤，观察无不适后，逐渐过渡到流质饮食（如米油、果汁、菜汤）、半流质饮食（如粥、烂面条、蛋羹），最后再慢慢恢复到软食乃至正常饮食。这个过程可能需要数周至数月。

*营养均衡：在饮食过渡的同时，应注意保证蛋白质、维生素和热量的摄入，以促进伤口愈合和身体恢复。可选择鱼、瘦肉、蛋、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激、生冷、过硬及油腻的食物，戒烟戒酒。

*进食习惯：指导患者养成细嚼慢咽的习惯，避免暴饮暴食，进食后不宜立即平卧，以防倾倒综合征等