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插管呼吸机后的护理

汇报人：文小库

2025-11-08

目录

CONTENTS

生命体征监测

1

呼吸机管理

2

气道护理

3

并发症预防

4

患者支持

5

康复与拔管

6

生命体征监测

PART

01

呼吸参数实时监控

气道压力监测

持续观察气道峰压、平台压及平均压变化，避免气压伤或通气不足，确保呼吸机参数与患者肺顺应性匹配。

潮气量与分钟通气量调整

根据患者体重及病情动态调整潮气量，维持有效肺泡通气，防止过度通气或二氧化碳潴留。

氧合指数评估

通过血氧饱和度（SpO₂）和动脉血气分析（PaO₂/FiO₂）判断氧合状态，及时调整吸入氧浓度（FiO₂）或PEEP水平。

心血管状态定期评估

01

血流动力学监测

通过有创动脉压、中心静脉压（CVP）及心输出量（CO）等指标，评估容量状态及心功能，预防低血压或心衰。

02

03

心率与心律观察

持续心电监护识别心律失常（如房颤、室性早搏），分析是否与呼吸机参数（如高PEEP）或酸碱失衡相关。

组织灌注指标

监测乳酸水平、尿量及毛细血管再充盈时间，综合判断外周循环是否充分，指导液体复苏或血管活性药物使用。

神经系统变化观察

瞳孔反应与肌张力检查

观察双侧瞳孔大小、对光反射及肢体活动，早期发现脑缺氧或脑疝等神经系统并发症。

疼痛与躁动管理

使用RASS或CPOT量表评估患者不适，合理调整镇静镇痛方案，避免人机对抗或意外拔管风险。

意识状态分级

采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）定期评估患者清醒程度，警惕镇静过度或颅内病变导致的意识障碍。

呼吸机管理

PART

02

参数设置与调整标准

潮气量设定

01

根据患者体重、肺部顺应性和疾病类型精确设定潮气量，避免气压伤或通气不足，成人通常设置为6-8ml/kg，需结合血气分析动态调整。

呼吸频率调节

02

依据患者自主呼吸能力和代谢需求调整，一般成人设为12-20次/分，慢性阻塞性肺疾病患者需降低频率以延长呼气时间。

吸氧浓度（FiO₂）控制

03

初始设置需参考患者血氧饱和度，目标维持SpO₂≥90%，逐步下调至最低有效浓度以减少氧毒性风险。

PEEP（呼气末正压）优化

04

根据肺泡复张情况和血流动力学影响选择适当水平，ARDS患者常需5-15cmH₂O以改善氧合，同时监测气道压和心输出量。

报警系统响应流程

01

02

03

04

高压报警处理

立即检查管路是否扭曲、气道分泌物阻塞或患者咳嗽，评估支气管痉挛或气胸可能，必要时断开呼吸机手动通气并通知医生。

低分钟通气量响应

评估患者自主呼吸是否减弱或呼吸机触发灵敏度不当，调整参数或切换通气模式，同时排除镇静过深等因素。

低压报警排查

确认管路连接是否脱落、气囊漏气或湿化器水位不足，快速检查气管插管位置并测试气囊压力，防止通气不足。

电源或气源故障应急

启用备用电池或氧气钢瓶，手动通气维持氧供，优先保障患者安全再排查设备故障。

设备清洁与维护要点

传感器校准

每月对流量传感器、氧浓度传感器进行专业校准，确保数据准确性，异常时及时联系工程师检修。

管路消毒与更换

每日检查呼吸机管路有无冷凝水积聚，每周更换消毒管路，使用中性消毒剂浸泡后彻底冲洗晾干，避免交叉感染。

湿化器管理

使用无菌蒸馏水保持湿化液清洁，每日更换并监测温度在37±1℃，避免过热损伤气道或湿化不足导致痰痂形成。

过滤器维护

定期更换进气口和呼气端细菌过滤器，监测滤网是否堵塞影响通气效率，雨季需加强防潮管理。

01

02

04

03

气道护理

PART

03

气管插管固定与稳定性

选择合适的固定装置

使用专用气管插管固定器或胶带，确保插管位置稳固，避免因移位导致气道损伤或意外脱管。

定期检查固定状态

每班至少检查一次固定装置的松紧度，观察插管深度标记是否移动，防止因患者活动或体位变化导致插管滑脱。

避免过度牵拉

固定时需注意避免对插管施加过大的拉力，以免压迫口腔或鼻腔黏膜，造成局部缺血或溃疡。

记录插管位置变化

每次调整固定装置后需记录插管外露长度，并与初始数据对比，确保插管未发生移位。

使用气囊压力监测仪

定期（每4-6小时）测量气囊压力，维持25-30cmH₂O的理想范围，避免压力过高导致气管黏膜缺血或压力不足导致漏气。

手动测压法辅助校准

在无监测仪时，可采用最小闭合容积法（MOV）或最小漏气技术（MLT），确保气囊既能密封气道又不压迫气管壁。

动态调整压力

根据患者体位变化、咳嗽或呼吸机参数调整时重新测量气囊压力，防止因气道压力波动导致气囊压力异常。

避免持续高压状态

长时间高压可能引发气管狭窄或坏死，需结合临床评估及时调整压力或考虑更换插管。

气囊压力控制方法

吸痰操作规范步骤

评估吸痰指征

通过听诊痰鸣音、观察血氧饱和度下降或呼吸机波形异常，判断是否需要吸痰，避免不必要的操作引发黏膜损伤。

预充氧与无菌操作

吸痰