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十二指肠原位癌的护理个案

十二指肠原位癌是一种早期消化道恶性肿瘤，病变*局限于黏膜层，未突破基底膜，及时治疗后预后较好。但由于十二指肠解剖位置特殊，手术难度较大，患者围手术期护理需求复杂。本个案通过对1例十二指肠原位癌患者的全程护理，总结临床护理经验，为同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，58岁，退休教师，因“反复上腹部隐痛3个月，加重伴黑便1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认食物、药物过敏史。吸烟30年，每日约10支，已戒烟5年；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒，已戒酒3年。已婚，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济状况良好，患者及家属对疾病认知程度一般，治疗依从性尚可。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，无放射性，疼痛程度较轻，VAS评分3-4分，与饮食无明显相关性，未予重视。1周前上述疼痛加重，VAS评分升至6-7分，伴黑便，每日1次，量约100g，呈柏油样，无呕血、恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无发热、乏力、消瘦。遂至当地医院就诊，查血常规示：血红蛋白105g/L；大便潜血试验（+++）；胃镜检查示：十二指肠降部可见一约1.5-×2.0-黏膜粗糙区，取活检3块。病理回报：（十二指肠降部）黏膜高级别上皮内瘤变，*局部考虑原位癌。为求进一步治疗，转诊至我院，门诊以“十二指肠原位癌”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠一般，大小便如上述，体重近1个月下降约3kg。

（三）体格检查

T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg，身高175-，体重68kg，BMI：22.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-3-10）：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白105g/L，红细胞压积32%，血小板250×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，FIB3.0g/L；生化全项：总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质（K?4.0mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?98mmol/L，Ca2?2.2mmol/L）均正常；肿瘤标志物：CEA2.5ng/ml，CA19-918U/ml，AFP3.0ng/ml，均在正常范围内。

2.影像学检查：腹部超声（2025-3-11）：肝脏大小形态正常，实质回声均匀，未见占位性病变；胆囊大小正常，壁不厚，腔内未见结石；胰腺回声均匀，胰管无扩张；脾脏大小正常；双肾大小形态正常，未见结石及积水；腹腔未见积液。腹部增强CT（2025-3-12）：十二指肠降部可见一约1.6-×2.1-黏膜增厚区，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化明显，病变*局限于黏膜层，未突破肌层，周围脂肪间隙清晰，未见肿大淋巴结；余腹腔脏器未见明显异常。

3.内镜检查：胃镜（2025-3-13，我院复查）：食管黏膜光滑，齿状线清晰；胃底、胃体黏膜充血水肿，散在糜烂点；胃角形态正常；胃窦黏膜红白相间，以红为主；十二指肠球部黏膜光滑；十二指肠降部可见一约1.5-×2.0-黏膜粗糙区，边界欠清，表面糜烂，活检4块，质脆，易出血。病理回报：（十二指肠降部）黏膜高级别上皮内瘤变，*局部癌变（原位癌），切缘未见癌组织。

（五）心理社会评估

患者得知诊断为“癌症”后，出现明显的焦虑情绪，表现为失眠、食欲下降，反复