术后便秘康复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“评估-干预-随访”全周期护理体系，确保术后便秘评估覆盖率≥95%，术后7天内排便恢复正常率（每日/隔日排便、粪便成形）≥90%，腹胀、肛裂等并发症发生率下降≥70%，实现“促排便、缓不适、防并发症”。

提升医护人员操作规范率≥98%、患者/家属照护认知率≥90%，避免因护理不当延长便秘周期。

建立以“排便恢复率、并发症控制率、满意度”为核心的考核机制，推动护理专业化。

（二）定位

适用于医院外科（普外、骨科、妇产科等）、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为术后1-14天便秘高发期患者，重点覆盖≥65岁老年患者、卧床超3天者、腹部/盆腔术后患者、合并糖尿病/神经系统疾病者及术前有便秘史的高危人群。由外科护士、医生、营养师、社区护士组成团队，形成“医院-社区-家庭”协同闭环。

二、方案内容体系

（一）术后便秘评估模块

评估工具与重点

工具：采用“便秘症状评分量表（CSS）”“排便日记”“风险评估表”，从便秘程度（CSS≥10分为中度，需干预）、排便情况（间隔＞3天、粪便干结、排便费力）、风险因素（活动量、饮食、用药史）评估；

重点：术后24小时监测腹胀（腹围增＞2cm异常），术后3天未排便者排查肠梗阻（伴腹痛、呕吐需紧急处理）。

评估频率

术后1-3天（高发期）：住院患者每日2次评估，记录排便次数、粪便性状；

术后4-7天（恢复期）：每日1次评估，监测排便规律；

术后8-14天（巩固期）：每2天1次评估，社区随访同步开展。

（二）分阶段康复护理方案

术后1-3天（预防期：未便秘，重点预防）

基础干预：腹部术后6小时、非腹部术后24小时，协助每2小时翻身；术后第2天开展床上活动（踝泵运动、四肢屈伸），促肠道蠕动；

饮食调整：术后6小时可进食者，从流质（米汤、藕粉）过渡到半流质（小米粥、蔬菜泥），每日饮水1500-2000ml（心肾疾病患者遵医嘱），添加香蕉、苹果泥等膳食纤维，避辛辣油炸；

排便指导：指导床上排便姿势（抬高床头30°-45°，便盆垫软枕），避免过度用力（腹压高者用腹带），每日早餐后30分钟提醒排便（利用胃结肠反射）。

术后4-7天（干预期：已便秘，对症处理）

非药物干预：顺时针轻揉腹部（避伤口，每次10分钟，每日3次）；粪便嵌塞者用开塞露（每次20ml，保留5-10分钟）；

药物干预：便秘超3天者，遵医嘱用渗透性泻药（乳果糖15-30ml/日，分2次）；无效加促动力药（莫沙必利5mg/次，每日3次），避刺激性泻药（如番泻叶）；

症状缓解：腹胀明显者胃肠减压（必要时）或热敷（每次15分钟，每日3次）；腹痛VAS＞3分，排除肠梗阻后用解痉药（山莨菪碱）。

术后8-14天（巩固期：排便规律，防复发）

饮食强化：每日膳食纤维20-30g（燕麦、芹菜、火龙果），搭配鱼、蛋等优质蛋白，水分分多次饮用；

活动推进：腹部术后7天可床边行走（每次10-15分钟），骨科术后10天借助行器行走，每日累计活动30-60分钟；

习惯养成：定时排便，避忽视便意，排便时减干扰（关手机），记录排便日记，及时调整方案。

（三）共性护理要点

异常识别：教家属识别危险信号（便血提示肛裂/痔疮；腹痛+呕吐+停止排气提示肠梗阻），出现即就医；

用药护理：告知泻药用法（乳果糖空腹服、多饮水）及不良反应（渗透性泻药致腹胀，无需停药），禁自行增减剂量或长期用药；

心理护理：缓解患者烦躁情绪，解释便秘原因（术后肠道蠕动慢、活动少），家属多鼓励；

随访指导：术后14天内出院者，社区护士每周随访1次；术后1个月复发需及时联系医护调整方案。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心团队：外科护士负责住院期评估、基础干预、用药护理；医生制定诊疗方案（药物选择、并发症处理）；营养师定制饮食计划；社区护士负责出院后随访、监督；

辅助人员：家属协助记录排便日记、准备饮食、陪同活动；康复师为卧床患者设计床上活动计划。

（二）实施流程

急性期干预（术后1-7天）

入院评估：术后24小时内完成风险评估，明确高危患者；

护理落实：护士执行基础干预与用药护理，营养师调整饮食，高危患者术后第1天预防性用乳果糖；

出院指导：社区护士提前对接，3天内首次上门随访，发放《术后便秘护理手册》。

社区随访（术后8-14天）

定期随访：每3天上门1次，评估排便、饮食活动落实情况；

问题处理：不爱吃蔬菜者，营养师调整食谱（蔬菜榨汁、入粥）；活