必威体育精装版：甲状腺癌诊疗全流程管理.docxVIP

必威体育精装版：甲状腺癌诊疗全流程管理

甲状腺癌作为内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其诊疗模式正经历从“一刀切”到“量体裁衣”的深刻变革。本文系统梳理了全球甲状腺癌流行病学特征与诊疗现状，深入剖析国内外必威体育精装版指南的更新要点，

基于个体化分层治疗策略，对术前精准评估、术中功能保护、术后动态风险调整及长期随访策略等进行详细阐述，提出构建以甲状腺外科医师为主导的多学科协作(multidisciplinaryteam,MDT)全流程管理体系。该体系旨在为临床实践提供规范化、精细化、合理化的管理方法，引入分子诊断、人工智能(artificialIntelligence,AI)等新技术，阐述甲状腺癌诊疗的未来发展方向。

一、国内外指南要点与争议解析：从经验医学到循证决策

随着人民健康意识的增强、超声等检查设备的更新、环境的动态变化以及人们生活方式的调整等原因，使得甲状腺癌已成为全球范围内发病率增长最快的恶性肿瘤之一[1]。必威体育精装版数据显示，2022年中国甲状腺癌新发病例数约46.6万，位居所有癌症的第3位[2]。发病趋势的增高使得专家、学者开始逐渐关注并深入甲状腺领域的研究中，各类型指南、专家共识发布越来越密集，治疗方式的选择越来越丰富。

目前，甲状腺癌诊疗主要面临三大争议：(1)诊断时机的争议。日本内分泌外科协会(JAES)指南对直径在5~10mm并且在超声检查中高度怀疑为恶性的甲状腺结节建议进行细针穿刺组织检查(fine

needleaspirationbiopsy,FNAB),强调“早明确、早诊断”[3]。相比之下，美国甲状腺协会(ATA)指南则建议对直径≤10mm并且无高危特征的结节即使超声检查可疑也可优先观察，不做FNAB诊

断[4]。2024年中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)建议对于最大径10mm的中国版甲状腺影像报告与数据系统

(C-TIRADS)4B~5类甲状腺结节并且存在高危因素时应行

FNAB[5]。(2)治疗策略的观点争议。手术是大多数甲状腺恶性

肿瘤，尤其是分化型甲状腺癌(differentiatedthyroidcarcinoma,DTC)的首选治疗方案。随着证据积累，主动监测(activesurveillance,AS)和热消融也被逐渐应用于特定的低危型甲状腺微小乳头状癌

(papillarythyroidmicrocarcinoma,PTMC)的管理。日本JAES2024版指南强推荐PTMC在患者知情同意的前提下选择AS(证据等级：B[3])。我国2024版指南对PTMC选择观察的标准更为严格，认为AS尽管是近年来针对PTMC的新治疗方法，但证据等级为弱推荐，是低质量证据[5]。2024年甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识推荐将热消融作为T1aNOMO甲状腺乳头状癌(papillary

thyroidcarcinoma,PTC)的一线治疗方法之一(强推荐，高质量证据),推荐将热消融作为T1bNOMOPTC的可选择的治疗方法之一 (强推荐，中等质量证据)[6]。但是，我国2024版指南不推荐将热消融作为PTMC的首选治疗，仅对符合适应证的单发PTMC患者，尤其是不能耐受手术作为一种可选择的治疗方案[5]。同时，有文

章对于该共识的发布提出质疑[7,8],因此对于热消融能否适应于

甲状腺癌治疗仍需要大规模、多中心、长时间的临床研究，以探究其有效性及安全性。(3)过度治疗与干预不足的争议。2014年新英格兰杂志发表文章提示韩国甲状腺癌因筛查而导致过度诊治[9],但也恰巧因为所谓的“过度诊断”使得韩国甲状腺癌的5年生存率在

2006年时已达到100%[10]。随着韩国甲状腺癌诊疗降级后，2012年，韩国甲状腺癌病死率竟意外上升[11]。以上争议及观点的差异存在的主要原因是甲状腺癌主要以DTC为主，DTC具有惰性生物学特性。而笔者认为甲状腺癌与其他恶性肿瘤一样，更好的疗效必须基于三早以及治疗的彻底性和规范性，而不是随意诊治。因此，开展甲状腺癌诊疗的个体化、多学科、全流程管理是诊疗的关键。

二、分层治疗策略的构建与实施：从风险评估到精准诊治

1.风险分层系统的构建与评估：现代甲状腺癌风险评估已从单纯的解剖学分期发展为个体化、多学科、全流程管理。这一转变的基础在于认识到甲状腺癌具有高度异质性，从PTMC到极具侵袭性的未分