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肾衰竭透析治疗

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02

透析治疗原理

03

适应症与禁忌症

04

并发症管理

05

患者长期管理

06

技术发展前沿

01

疾病基础概述

01

疾病基础概述

PART

定义与分类标准

定义

分类标准

肾衰竭透析治疗是指针对慢性或急性肾衰竭患者，利用透析技术代替肾脏部分或全部功能，以清除体内代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡的一种治疗方法。

根据透析膜与血液接触的方式，可分为血液透析和腹膜透析两种。血液透析是将血液引出体外，通过透析器与透析液进行物质交换；腹膜透析则是利用腹膜作为透析膜，将透析液灌入腹腔与血液进行物质交换。

肾衰竭时，肾脏无法有效排除体内代谢产物和多余水分，导致体内毒素积累、水电解质和酸碱平衡紊乱。透析治疗可以替代肾脏部分或全部功能，清除体内毒素和多余水分。

病理机制解析

肾功能衰竭

透析器是一种人工肾脏，具有半透膜性质，可以允许小分子物质（如尿素、肌酐等）和多余水分通过，而保留大分子物质（如蛋白质、血细胞等）。

透析器的作用

透析液是一种与血液进行物质交换的液体，其成分与正常血浆相似，但含有不同浓度的电解质和酸碱成分，以达到清除体内毒素和纠正酸碱平衡的目的。

透析液的作用

发病率

肾衰竭透析治疗的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。在全球范围内，慢性肾衰竭的发病率逐年上升，成为威胁人类健康的重要问题。

流行病学数据

死亡率

肾衰竭透析治疗的死亡率也较高，主要死于心血管疾病、感染等并发症。但随着透析技术的不断进步和治疗方法的改善，患者的生存率和生活质量得到了显著提高。

医疗费用

肾衰竭透析治疗需要较高的医疗费用，给患者和家庭带来了巨大的经济负担。因此，合理利用医疗资源、提高透析效率和质量是当前亟待解决的问题。

02

透析治疗原理

PART

血液透析原理

弥散

通过半透膜，将血液中的小分子物质（如尿素、肌酐等）和电解质（如钾、钠等）从血液中清除，同时清除多余的水分。

超滤

通过压力差，将血液中的水分和溶质分离，达到清除多余水分和溶质的目的。

纠正电解质和酸碱平衡

通过透析液中的电解质和酸碱成分，纠正患者体内的电解质和酸碱平衡紊乱。

腹膜透析流程

腹膜透析管植入

透析液留置

透析液灌入

透析液排出

通过手术将腹膜透析管植入腹腔，用于灌入和排出透析液。

将腹膜透析液通过管道灌入腹腔，与腹膜接触，通过腹膜透析作用清除体内的代谢产物和多余水分。

让透析液在腹腔内留置一段时间，以便更充分地清除体内的代谢产物和水分。

将透析液从腹腔内排出，同时带走体内的代谢产物和多余水分。

新型替代技术

血液滤过技术

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通过血液滤过器，模拟肾小球的滤过作用，将血液中的中大分子物质和水分清除，同时保留有益的物质。

血液灌流技术

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将血液引入装有吸附剂的灌流器，通过吸附作用清除血液中的有毒物质和代谢产物。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）

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将血液滤过和透析技术结合起来，连续、缓慢地清除体内的水分和溶质，尤其适用于急性肾衰竭和多器官功能衰竭的患者。

植入式透析装置

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将透析装置植入患者体内，长期进行透析治疗，避免了频繁的透析穿刺和管路连接，提高了患者的生活质量。

03

适应症与禁忌症

PART

治疗启动时机

患者出现严重高钾血症、代谢性酸中毒、肺水肿等危及生命的情况时，需立即开始透析治疗。

急性肾衰竭

当肾小球滤过率降至一定程度，如GFR＜10ml/min时，应开始透析治疗。

慢性肾衰竭

绝对禁忌类型

严重心功能不全

透析过程中易加重心脏负担，导致心衰加重。

01

晚期恶性肿瘤

患者已处于恶病质状态，透析无法改善生活质量。

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急性脑血管疾病

如脑出血、脑梗死等，透析易加重脑水肿，加重病情。

03

患者评估指标

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定期监测血肌酐、尿素氮等指标，评估肾小球滤过率。

肾功能

监测血气分析，了解患者酸碱平衡状况。

酸碱平衡

监测血钾、血钠、血钙等指标，确保电解质平衡。

电解质平衡

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评估患者蛋白质、热量等营养素的摄入情况，确保患者营养充足。

营养状况

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并发症管理

PART

常见急性并发症

透析失衡综合征

透析器反应

透析中低血压

透析中肌肉痉挛

由于透析快速清除溶质导致血浆渗透压下降，引起脑水肿等急性并发症。

包括过敏型反应和非过敏型反应，表现为发热、皮疹、呼吸困难等症状。

由于超滤过快或血容量减少引起，导致头晕、恶心、心绞痛等。

较常见，多由于透析中低血压、低血容量或肌肉局部缺血引起。

动静脉内瘘

建立永久性血管通路，需定期监测血流量和通畅情况，避免狭窄和血栓形成。

中心静脉导管

适用于无内瘘或内瘘功能不全的患者，需定期消毒和更换敷料，预防感染。

血管通路评估

定期进行血管通路评估，包括血管彩超检查，及时发现并处理血管狭窄或闭塞。

保护血