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心血管内科实习生出科考试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）升高至8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性ST段抬高型心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

2.下列哪项不是右心衰竭的典型体征？

A.颈静脉怒张

B.肝颈静脉回流征阳性

C.双肺底湿啰音

D.下肢凹陷性水肿

答案：C

3.患者女性，70岁，高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/85-90mmHg。近1月出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（正常＜110μmol/L），尿蛋白（+）。此时应优先调整的治疗是：

A.加用氢氯噻嗪12.5mgqd

B.换用厄贝沙坦150mgqd

C.增加氨氯地平至10mgqd

D.加用美托洛尔25mgbid

答案：B（ACEI/ARB可改善肾血流，延缓高血压肾损害）

4.心电图示P波消失，代之以大小、形态、间距不规则的f波，频率350-600次/分，心室率110次/分，节律绝对不齐。最可能的诊断是：

A.房性心动过速

B.心房扑动

C.心房颤动

D.室性心动过速

答案：C

5.急性心肌梗死患者出现室性期前收缩，首选的治疗药物是：

A.利多卡因

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.美托洛尔

答案：D（β受体阻滞剂可降低心梗后室性心律失常死亡率）

6.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示“室颤波”，此时最关键的急救措施是：

A.静脉注射肾上腺素1mg

B.立即电除颤（200J非同步）

C.胸外心脏按压（频率100-120次/分）

D.开放气道并人工呼吸

答案：B（室颤首选电除颤，早期除颤是关键）

7.下列哪项符合高血压3级（高危）的诊断标准？

A.收缩压150mmHg，舒张压95mmHg，合并糖尿病

B.收缩压170mmHg，舒张压105mmHg，无其他危险因素

C.收缩压185mmHg，舒张压110mmHg，合并吸烟

D.收缩压160mmHg，舒张压100mmHg，合并高脂血症

答案：C（3级高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg；合并1项危险因素即属很高危）

8.扩张型心肌病的典型超声心动图表现是：

A.左心室射血分数（LVEF）45%，室壁节段性运动异常

B.LVEF30%，左心室扩大，室壁弥漫性运动减弱

C.室间隔厚度20mm，左心室流出道狭窄

D.二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM征）

答案：B

9.患者因“活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿（++）。BNP2500pg/mL（正常＜100pg/mL）。最可能的诊断是：

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.全心衰竭

D.心包积液

答案：B

10.关于心肌梗死溶栓治疗的适应症，错误的是：

A.发病时间≤12小时

B.ST段抬高≥0.1mV的两个相邻导联

C.年龄≤75岁（若＞75岁需权衡利弊）

D.有活动性出血病史

答案：D（活动性出血是溶栓禁忌症）

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.急性左心衰竭的典型临床表现包括：

A.端坐呼吸

B.咳粉红色泡沫痰

C.双肺满布湿啰音及哮鸣音

D.颈静脉怒张

答案：ABC（D为右心衰表现）

2.下列哪些是房颤患者抗凝治疗的适应症？

A.CHA?DS?-VASc评分≥2分（男性）

B.CHA?DS?-VASc评分≥1分（女性）

C.既往有脑卒中病史

D.年龄＜65岁且无危险因素

答案：ABC

3.高血压危象的处理原则包括：

A.快速将血压降至正常范围

B.首选静脉降压药物（如硝普钠、乌拉地尔）

C.密切监测靶器官功能（如肾功能、意识状态）

D.针对病因治疗（如嗜铬细胞瘤）

答案：BCD（需避免过度降压导致器官灌注不足）

4.不稳定型心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点包括：

A.胸痛持续时间（＞30分钟更支持心梗）

B.心肌损伤标志物（cTnI/CK-MB升高提示心梗）

C.心电图动态演