高风险孕产妇护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建高风险孕产妇全周期精准护理体系，针对高危因素（基础疾病、不良孕史等）制定个性化方案，确保高危并发症（子痫、胎盘早剥等）检出率达99%以上，紧急情况抢救成功率提升至98%，实现“早识别、早干预、母婴安全”。

优化护理效果，通过多维度管理降低母婴不良结局（早产、低体重儿）发生率至5%以下，提升孕产妇自我监测能力（异常症状识别、用药依从性达95%），改善孕期生活质量。

建立护理持续改进机制，将抢救成功率、并发症控制率、孕产妇满意度纳入考核，定期复盘优化，推动高风险孕产妇护理标准化。

（二）定位

本方案适用于各级医院妇产科、妇幼保健院、高危产科门诊及社区卫生服务中心，服务对象为高风险孕产妇，包括：有高血压/糖尿病等基础疾病者、既往流产/早产/胎儿畸形史者、多胎妊娠者、胎位异常/胎盘功能异常者。明确医护团队（高危产科医生、专科护士、营养师）、孕产妇、家属角色：医护团队主导风险评估与干预，孕产妇配合监测与治疗，家属协助照护与应急响应，形成“风险筛查-孕期管理-分娩保障-产后随访”闭环，确保护理全流程可追溯。

二、方案内容体系

（一）高风险评估模块

评估工具与分级：

工具：采用“孕产妇高危风险评分表”，从基础疾病（高血压/糖尿病等）、孕产史（流产次数、早产史）、孕期指标（血压/血糖/胎心）、胎儿情况（胎位、生长发育）4维度评分；

分级：极高危（评分≥15分，如子痫前期、前置胎盘伴出血）、高危（评分10-14分，如妊娠期糖尿病、双胎妊娠）。

评估内容与频率：

极高危：孕早期每1周评估1次，孕中晚期每3-5天评估1次，重点监测血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜5.1mmol/L）、胎心（110-160次/分）、胎盘功能；

高危：孕早期每2周评估1次，孕中晚期每1周评估1次，居家每日自测体重（每周增长0.2-0.3kg）、胎动（孕28周后每日3次，每次1小时≥3次），记录异常症状（头晕、腹痛、出血）。

（二）分高危类型护理方案

妊娠期高血压疾病（子痫前期、子痫）：

监测：每日早晚测血压，定期查尿蛋白（＜300mg/24h）、肝肾功能；孕32周后每周做胎心监护，观察胎儿宫内情况；

干预：低盐饮食（＜3g/日），卧床休息时左侧卧位（改善胎盘供血）；遵医嘱用拉贝洛尔、硫酸镁等药物（控制血压、预防子痫）；出现头痛、视物模糊立即就医；

分娩时机：子痫前期控制稳定者孕37周后终止妊娠，子痫控制后24-48小时内终止妊娠。

妊娠期糖尿病：

监测：每日测空腹+3餐后2小时血糖（空腹＜5.1mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L）；孕28周后每2周做B超，监测胎儿生长（防巨大儿）；

干预：控糖饮食（少食多餐，减少精制糖，增加膳食纤维）；餐后散步20分钟，避免剧烈运动；血糖不达标者用胰岛素（禁用口服降糖药）；

分娩管理：孕39-40周终止妊娠，分娩时监测血糖，避免低血糖。

前置胎盘/胎盘早剥：

监测：孕晚期避免剧烈活动，卧床休息；定期做B超评估胎盘位置与厚度；观察阴道出血情况（颜色、量）；

干预：出现无痛性出血立即卧床，禁止肛查与性生活；出血量大时建立静脉通路，备血，做好紧急剖宫产准备；

分娩方式：完全性前置胎盘者孕37周后剖宫产，胎盘早剥者立即剖宫产（无论孕周）。

（三）孕期共性护理要点

生理护理：避免劳累，每日保证8-9小时睡眠；孕中晚期穿宽松衣物、防滑鞋，避免久站久坐；出现水肿时抬高下肢15-30°；

营养指导：补充叶酸（每日0.4mg）、铁（预防贫血）、钙（每日1200mg）；根据高危类型调整饮食（如高血压限盐、糖尿病控糖）；

心理疏导：关注孕产妇情绪，避免焦虑/抑郁；通过沟通、放松训练（深呼吸、冥想）缓解压力，必要时转心理科干预；

分娩准备：提前4周准备待产包，明确紧急就医指征（出血＞月经量、胎动消失、剧烈腹痛）；选择有高危产科救治能力的医院分娩。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心医护团队：

高危产科医生：制定个性化诊疗计划（用药、分娩时机）；处理高危并发症（子痫、胎盘早剥）；决定转诊/手术；

高危产科护士：负责风险评估、孕期监测（血压/血糖/胎心）；指导孕产妇自我监测与用药；记录护理数据，异常时上报；

营养师：为不同高危类型孕产妇制定饮食方案（如控糖/低盐食谱）；每月评估营养状况，调整饮食计划。

辅助执行团队：

社区护士：负责居家随访（极高危每周2次，高危每周1次），上门测血压/血糖，指导胎动监测；协