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儿童骨髓移植术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

生理恢复：移植后3个月内，80%儿童中性粒细胞绝对值（ANC）≥1.0×10?/L（造血重建达标）；6个月内，70%儿童免疫功能（如IgG水平）恢复至正常儿童的60%以上；

风险防控：护理期间，重症感染（如败血症、真菌感染）发生率≤15%，移植物抗宿主病（GVHD）发生率≤20%，出血、肝静脉闭塞病（VOD）发生率≤5%；

营养与生长：移植后1个月内，90%儿童体重维持在术前±5%，6个月内生长发育指标（身高、体重）达同龄儿童标准的75%以上；

照护与适应：移植后3个月内，80%家长掌握感染防控、用药管理、症状监测技能；6个月内，60%儿童逐步适应正常生活（如轻度活动、社交接触）。

（二）方案定位

适用人群：骨髓移植术后儿童（含自体移植、异体移植；按风险分级分低危（自体移植+年龄＞5岁+无基础病）、中危（异体移植+年龄3-5岁+轻度免疫缺陷）、高危（异体移植+年龄＜3岁+多基础病（如再障、白血病）））；

覆盖场景：移植ICU、儿童血液科病房、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：儿童血液科护士、移植医生、营养师、心理师、家长；

核心方向：按“移植早期（术后0-30天）-造血重建期（术后31-90天）-稳定恢复期（术后91天以上）”全流程干预，聚焦感染防控、造血支持、营养管理、心理疏导。

二、方案内容体系

（一）儿童评估与分级

首次评估（移植术后24小时内完成）

生理评估：监测生命体征（体温、心率、血压、SpO?）、血常规（ANC、血小板）、肝肾功能、电解质；评估皮肤黏膜（有无破损、皮疹）、口腔咽喉（有无溃疡）、消化道症状（呕吐、腹泻）；

病情评估：记录移植类型（自体/异体）、供体来源（亲缘/无关）、预处理方案（如化疗药物）、既往病史（如白血病缓解状态）；

风险评估：结合移植类型（异体为高危）、年龄（＜3岁为高危）、基础病（白血病复发为高危），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（自体移植+ANC＞0.5×10?/L）：核心为基础护理、营养支持；中危（异体移植+ANC0.2-0.5×10?/L）：核心为感染防控、GVHD监测；高危（异体移植+ANC＜0.2×10?/L）：核心为重症监护、多器官保护、并发症抢救。

（二）分阶段护理与干预措施

1.移植早期（术后0-30天，重症监护与感染防控）

基础护理与风险防控

感染防控：高危儿童住层流病房，严格无菌操作（如手卫生、物品消毒）；每日口腔护理2次（用碳酸氢钠溶液漱口，预防真菌感染）；皮肤护理（温水擦浴，避免抓挠，预防破损）；监测体温（每4小时1次），发热（＞38.5℃）时立即送检血培养，遵医嘱用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）；

造血支持：血小板＜20×10?/L时输注单采血小板（预防出血）；ANC＜0.5×10?/L时保护性隔离，避免探视；遵医嘱用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），促进粒细胞生成；

症状处理：恶心呕吐者用止吐药（如昂丹司琼），腹泻者用黏膜保护剂（如蒙脱石散），口腔溃疡者用康复新液含漱；记录出入量（每小时1次），维持水电解质平衡（如补液、补钾）。

2.造血重建期（术后31-90天，功能恢复与并发症监测）

重建支持与护理

造血监测：每周查血常规2次，ANC≥1.0×10?/L、血小板≥50×10?/L为造血重建达标；监测GVHD（皮肤有无皮疹、消化道有无腹痛腹泻、肝脏有无黄疸），出现Ⅰ度以上GVHD时遵医嘱用免疫抑制剂（如环孢素、甲泼尼龙）；

营养强化：根据儿童食欲调整饮食（如流质→半流质→软食），每日蛋白质摄入1.5-2.0g/kg体重（如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉）；进食困难者用鼻饲喂养（如肠内营养制剂），必要时静脉营养支持；补充维生素D（400IU/日）、钙（300-500mg/日），促进骨骼生长；

活动与康复：ANC≥1.0×10?/L后，低危儿童可在病房内轻度活动（如散步、玩玩具，每次10分钟，每日2次）；中高危儿童在床边坐起，逐步过渡到站立，避免剧烈活动（防出血、骨折）。

3.稳定恢复期（术后91天以上，长期管理与生活适应）

巩固护理与回归生活

免疫与感染管理：定期查免疫功能（如IgG、T细胞亚群），IgG低下者输注丙种球蛋白；避免去人群密集场所（如超市、游乐场），外出戴口罩；预防接种按移植后规范执行（如移植后12个月接种灭活疫苗）；

生长发育支持：每月测身高、体重1次，低于同龄标准者调整饮食（增加热量、蛋白质），必要时咨