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精神科护理工作实务案例分析

精神科护理工作因其服务对象的特殊性，要求护理人员不仅具备扎实的专业知识和娴熟的护理技能，更需要拥有高度的责任心、敏锐的观察力、良好的沟通能力以及人文关怀精神。本文通过一则临床实务案例，深入剖析精神科护理工作的重点、难点及应对策略，以期为临床护理同仁提供借鉴与启示。

一、案例背景与资料

患者基本情况：患者女性，中年，大学文化，已婚，育有一子。因“情绪低落、兴趣减退、自我评价低伴消极观念三月余，加重一周”入院。患者入院前三月无明显诱因出现情绪持续低落，对以往喜爱的活动失去兴趣，感到精力不济，易疲劳。自觉脑子反应变慢，思考问题困难，对家庭和工作均感到力不从心，常有“活着没意思”、“不如死了算了”的想法，但未采取具体行动。近一周上述症状加重，彻夜不眠，拒食，不语，家属无法管理，遂送入我院。

入院诊断：（根据ICD-10标准）抑郁发作，伴有精神病性症状？（此处为初步诊断，需结合进一步检查和观察）

入院评估：意识清楚，定向力完整，接触被动，问话少答或不答，声音低沉缓慢。情绪低落，表情愁苦，眉头紧锁。未引出明显幻觉、妄想等精神病性症状，但存在明显的消极观念，自述“活着太痛苦了，想解脱”。意志活动减退，生活自理能力差，个人卫生需协助。社会功能严重受损。无躯体疾病史，无药物过敏史。

二、主要护理问题与护理目标

基于入院评估，护理团队对患者的主要护理问题进行了梳理：

1.有自伤、自杀的风险：与情绪低落、消极观念、自我评价低有关。

2.情绪低落：与抑郁发作有关。

3.生活自理能力缺陷：与意志活动减退、精力不足有关。

4.应对无效：与负性认知、缺乏有效的应对技巧有关。

5.社交孤立：与兴趣减退、不愿与人交往有关。

护理目标：

1.患者住院期间无自伤、自杀行为发生。

2.患者情绪低落程度有所缓解，能表达内心感受。

3.患者逐步恢复生活自理能力。

4.患者能学习并尝试运用至少一种积极的应对方式。

5.患者能与医护人员及其他病友进行简单的交流。

三、护理措施与实施过程

（一）严密防范自伤、自杀行为，确保患者安全

安全是精神科护理的首要任务。针对该患者的高自杀风险，我们采取了以下措施：

1.环境安全：将患者安置在重点观察病室，远离窗户、电源等危险设施。病室内物品简化，避免剪刀、绳索等可能作为自伤工具的物品。

2.严密观察：实行24小时监护，尤其是在夜间、凌晨、节假日等高危时段，以及患者情绪异常波动、独处时。护理人员每15-30分钟巡视一次，密切观察其言语、行为、情绪变化，及时发现自杀先兆，如沉默少语、拒绝进食、写遗书、整理物品等。

3.建立信任关系：主动与患者沟通，以真诚、接纳的态度对待她，鼓励其表达内心的痛苦与矛盾。通过耐心倾听，让患者感受到被理解和尊重，逐步建立信任感，使其愿意向护理人员倾诉自杀念头。

4.安全契约：在患者情绪相对平稳时，尝试与其建立“安全契约”，即约定在感到痛苦无法忍受时，及时告知医护人员，而不是采取自伤行为。

5.家属配合：与家属进行有效沟通，告知其患者的病情及自杀风险，争取家属的理解与配合，鼓励家属多陪伴、支持患者。

（二）针对情绪低落的护理干预

1.情绪疏导与支持：鼓励患者表达不良情绪，允许其哭泣和宣泄。护理人员运用共情技巧，对其痛苦表示理解，如“我能感受到你现在很难受，这种感觉一定糟透了”。避免说“别想太多”、“会好起来的”等空洞的安慰语。

2.活动安排：根据患者的兴趣和精力状况，协助其参与一些简单、愉快的活动，如听舒缓音乐、散步、绘画、手工等。起初患者可能拒绝，护理人员需耐心引导，陪伴参与，逐步激发其对活动的兴趣。

3.认知干预初步探索：在患者情绪有所改善，能够进行有效沟通后，尝试引导其识别一些负性自动思维，如“我一无是处”、“我的人生完了”。通过提问等方式，帮助其看到认知的片面性，如“你觉得自己一无是处，能具体说说吗？在工作中或家庭中，你是否也有做得好的地方？”

（三）生活护理与社会功能恢复

1.生活照料：对于生活自理能力差的患者，护理人员需提供必要的生活照料，如协助洗漱、更衣、进食等。在协助过程中，注意保护患者的自尊心，鼓励其力所能及地完成部分自理活动，逐步恢复其自理能力。

2.规律作息：帮助患者建立规律的作息时间，保证充足的睡眠，合理安排饮食。

3.社交技能训练：鼓励患者与其他病友接触、交流，参与集体活动，如工娱治疗、团体心理辅导等。在团体中，护理人员可以引导患者学习简单的社交技巧，提升其社交信心。

（四）健康教育与出院准备

1.疾病知识宣教：用通俗易懂的语言向患者及家属介绍抑郁症的病因、临床表现、治疗方法及预后，帮助其正确认识疾病，减少病耻感。

2.用药指导：告知患者所用药物的名称、作用、常见副作用及