中风患者肢体功能训练护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“风险分层-分阶段训练-全程监护”体系，干预后1个月肢体肌力提升率（肌力分级提高≥1级）≥80%，3个月肢体功能改善率（Fugl-Meyer评分提升≥20分）≥75%，跌倒发生率≤5%，实现“恢复肢体活动能力、提升生活自理水平、降低致残风险”。

提升医护人员训练规范率≥99%、患者及家属康复认知率≥95%，避免因训练不当（如过度用力、动作不标准）加重肢体损伤。

建立以“功能改善率、自理能力达标率、患者满意度”为核心的考核机制，推动中风肢体功能训练标准化。

（二）定位

适用于综合医院康复科、神经内科、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为中风后肢体功能障碍患者（40-85岁），重点覆盖肌力≤3级、合并痉挛/关节挛缩、偏瘫、高龄（≥75岁）的高危患者。由康复师、神经内科护士、社区健康管理师组成团队，形成“院内训练-社区随访-家庭延续”协同闭环。

二、方案内容体系

（一）肢体功能风险评估模块

评估工具与重点

工具：采用“肌力分级（0-5级，0级完全瘫痪，5级正常）”“Fugl-Meyer运动功能评分（上肢66分、下肢34分，＜50分为严重障碍）”“Brunnstrom分期（Ⅰ期弛缓，Ⅵ期协调运动）”“跌倒风险评估（Morse评分，≥45分为高风险）”，从肌力、运动功能、恢复阶段、安全风险评估；

重点：中风后48小时内完成首次评估，急性期每周复评，稳定期每2周复评；肌力≤2级或BrunnstromⅠ-Ⅱ期者，启动强化训练。

评估频率

高风险（肌力≤2级/痉挛明显/跌倒高风险）：急性期每日监测肌力与痉挛，每周评估运动功能；

中风险（肌力3级/BrunnstromⅢ-Ⅳ期/跌倒中风险）：急性期每2日监测，每2周评估运动功能；

低风险（肌力4级/BrunnstromⅤ-Ⅵ期/跌倒低风险）：稳定期每3日监测，每月评估运动功能。

（二）分阶段训练与护理方案

急性期训练（中风后1-2周，BrunnstromⅠ-Ⅱ期）

被动训练：康复师/家属协助开展肢体被动活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝各关节，每个关节缓慢活动5-10次，每日2-3次），避免关节僵硬；患侧肢体摆放良姿位（肩外展30°、肘伸直、腕背伸，下肢屈膝垫枕），预防挛缩。

肌力激活：开展肢体主动辅助训练（如用健手带动患手上抬，每次5分钟，每日3次）；利用神经肌肉电刺激仪（刺激患侧肌肉，每次20分钟，每周3次），唤醒肌肉功能；训练时监测心率（≤100次/分），避免过度消耗。

基础护理：每日按摩患侧肢体（从远端向近端，每次10分钟，每日2次），促进血液循环；保持皮肤清洁，预防压疮（每2小时翻身1次，骨突处垫软枕）；指导患者进行呼吸训练（腹式呼吸，每次5分钟，每日3次），提升心肺功能。

恢复期训练（中风后2周-3个月，BrunnstromⅢ-Ⅳ期）

主动训练：肌力3级者开展主动关节活动（患侧上肢举高、下肢直腿抬高，每次10次，每日3次）；引入平衡训练（从坐位平衡开始，逐步过渡到站立平衡，每次5分钟，每日2次），使用平衡杠辅助，预防跌倒。

协调与控制：开展手部精细动作训练（抓握小球、捡拾积木，每次10分钟，每日2次）；下肢训练（原地踏步、靠墙站立，每次10分钟，每日2次）；训练时设置保护措施（如家属在旁守护、使用助行器），确保安全。

生活能力衔接：结合日常活动训练（如穿衣、进食、洗漱，每次15分钟，每日1次），用患侧肢体参与动作；调整生活环境（如降低床高、在患侧放置常用物品），鼓励患者独立完成简单任务。

功能巩固期训练（中风后3个月以上，BrunnstromⅤ-Ⅵ期）

强化训练：开展抗阻训练（如患侧手持沙袋抬臂，沙袋重量0.5-1kg，每次10次，每日2次）；平衡进阶训练（单腿站立、闭目站立，每次3分钟，每日2次），提升肢体控制能力。

步态训练：使用手杖/助行器辅助行走，纠正步态（如足下垂者佩戴足托），每次15分钟，每日2次；逐步过渡到独立行走，训练距离从50米增至100米，避免过度劳累。

长期维护：制定家庭训练计划（每日训练总时长≤40分钟，分3-4次完成）；定期进行肢体功能评估，根据恢复情况调整训练强度；鼓励患者参与社区康复活动（如太极、康复操），维持训练效果。

（三）共性护理要点

个性化训练：根据Brunnstrom分期调整训练内容，急性期侧重被动活动，恢复期强化主动训练；合并