主动脉夹层(AD)临床诊断和治疗.pptVIP

主动脉夹层的诊断与治疗2021/10/101

概述主动脉夹层(AorticDissecction,AD)概念：主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心血管疾病。(并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤)2021/10/102

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主动脉夹层流行病学特征发病率ＡＤ的平均年发病率为0.5-1万/10万人口ＡＤ最常发生在50-70岁的男性,男女性别比约3∶1,40岁以下的比较罕见,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等40岁以下的ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女2021/10/104

主动脉夹层动脉瘤疾病特点起病急病情重死亡率高2021/10/105

病理生理学典型AD:发病机制：中层囊性坏死→内膜撕裂病理学特点：内膜撕裂真假“双腔”，存在交通远段同时存在再破口病因：仍不明确2021/10/106

发病机制及易患因素任何破坏主动脉中层弹力纤维或平滑肌成分完整性的疾病都能使主动脉夹层分离。主要易患因素高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90%主动脉中层病变：Marfan综合征内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄妊娠，主动脉炎医源性以及创伤：介入治疗中和车祸所致减速伤高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90%2021/10/107

先决条件：主动脉中层囊性变性血流动力学应激刺激或慢性刺激（如高血压、平滑肌退行性变、妊娠）Marfan综合征、主动脉缩窄等遗传性、先天性血管壁畸形、内在的结缔组织缺陷2021/10/108

重要致病因素:高血压高血压引起动脉壁中层的平滑肌细胞肥大、变性、坏死高血压者可伴有主动脉粥样斑块溃疡面2021/10/109

动脉硬化：非升主动脉夹层主要病因降主动脉缺乏滋养血管易发生动脉硬化和腹主动脉瘤动脉粥样硬化斑块内膜破裂动脉硬化对逆行性主动脉夹层起一定作用2021/10/1010

损伤动脉壁的其它原因主动脉脓肿炎症创伤医源性损伤（主动脉内插管、主动脉-冠状动脉旁路术、动脉造影剂误注入动脉内膜）2021/10/1011

病理分型分类方法对受累主动脉的部位及范围进行定义DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分类法根据病程分类2021/10/1012

DeBakey分型Ⅰ型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远Ⅱ型夹层仅累及升主动脉Ⅲ型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓2021/10/1013

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Stanford分型StanfordＡ和Ｂ型Ａ型不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型Ｂ型未累及升主动脉的夹层为Ｂ型2021/10/1015

解剖分类解剖分类为近端夹层和远端夹层。近端夹层包括DeBakeyⅠ和Ⅱ型或StanfordＡ型远端夹层包括DeBakeyⅢ型或StanfordＢ型2021/10/1016

病程分类急性期起病2周以内为急性期亚急性期主动脉夹层2周-2月以内慢性期起病超过2月为慢性期未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一2021/10/1017

特点：疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状临床表现多样性、复杂性、易漏诊、易误诊2021/10/1018

74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解与急性心梗时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛可能有迁移的特征,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ疼痛74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解2021/10/1019

主动脉夹层临床表现突发剧烈胸痛（见于90%的患者）疼痛强度比部位更具有特征性疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示夹层再次撕裂少数病人呈无痛性夹层胸痛撕裂样、极痛苦,硝酸甘油无效胸前：升主动脉;肩胛间：降主动脉2021/10/1020

主动脉夹层临床表现高血压伴“休克”外貌约半数近端夹层和几乎全部远端夹层有高血压除少数Marfan综合征外，急性发作时都有高血压，并伴有面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安而貌似休克夹层累及头臂动脉可出现一侧假性