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慢性疼痛管理与护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期规范（2年）：建立慢性疼痛基础管理体系，覆盖疼痛评估、药物干预；患者疼痛评分（NRS）降低30%，药物不良反应发生率≤8%，建成1个疼痛管理示范单元。

中期深化（5年）：形成“评估-干预-监测-优化”闭环，非药物干预覆盖率≥90%；患者生活自理能力提升40%，培育20名疼痛专科护理骨干。

长期优化（10年）：建成“精准化+多学科”疼痛管理模式，患者疼痛缓解率≥85%；慢性疼痛复发率降低50%，形成可推广的管理经验。

能力建设：搭建疼痛管理培训平台，年度培训覆盖率100%，护士疼痛评估与干预能力考核合格率100%。

（二）方案定位

针对“慢性疼痛评估不精准、干预单一、患者依从性低、生活质量差”痛点，构建“专业主导-多维度干预-医患协同”体系，推动从“单一止痛”向“全周期疼痛控制+功能恢复”转型。

适配场景：慢性骨关节痛（关节炎）、神经病理性疼痛（带状疱疹后神经痛）、癌性疼痛、术后慢性疼痛。

核心主体：医院疼痛科、护理部、麻醉科、康复科、心理科、患者及家属。

核心价值：通过科学管理缓解疼痛，减少疼痛对患者生活的影响，提升生存质量，降低慢性疼痛医疗负担。

二、方案内容体系

（一）慢性疼痛精准评估

评估维度与工具

基础评估：采用数字评分法（NRS，0-10分）评估疼痛强度，0分为无痛，10分为剧痛；记录疼痛部位（如膝关节、腰背部）、性质（刺痛、胀痛、灼痛）、发作规律（持续痛、间断痛）；

综合评估：用麦吉尔疼痛问卷（MPQ）评估疼痛对睡眠、情绪的影响，用疼痛影响量表（PIS）评估对日常活动（如行走、穿衣）的干扰，每周评估1次。

评估频次

急性期（NRS≥7分）：每日评估2次，疼痛波动＞2分时4小时内复评；

稳定期（NRS≤3分）：每周评估1次，调整干预方案后3日内复评。

（二）多维度疼痛干预

药物干预

分层用药：轻度疼痛（NRS1-3分）用非甾体抗炎药（如布洛芬，遵医嘱服用）；中度疼痛（NRS4-6分）联合弱阿片类药物（如可待因）；重度疼痛（NRS7-10分）用强阿片类药物（如吗啡），严格按“三阶梯止痛原则”给药，避免过量；

不良反应防控：服用非甾体抗炎药者监测胃肠道反应（如恶心、胃痛），服用阿片类药物者监测便秘、嗜睡，便秘时给予缓泻剂（如乳果糖），嗜睡时调整用药剂量。

非药物干预

物理干预：骨关节痛患者每日1次热敷（40-45℃，15-20分钟）或冷敷（急性期，10-15分钟）；神经病理性疼痛患者采用经皮神经电刺激（TENS），每日1次，每次30分钟；

康复干预：慢性腰痛患者开展腰背肌训练（如小燕飞、五点支撑），每日2次，每次10-15分钟；关节痛患者进行关节活动度训练（如膝关节屈伸），避免过度负重；

心理干预：焦虑患者由心理师开展认知行为疗法（CBT），每周1次，每次40分钟；护士每日与患者沟通15分钟，缓解负面情绪，提升治疗信心。

生活方式指导

饮食调整：慢性炎症性疼痛患者减少高糖、高脂食物摄入，增加Omega-3脂肪酸（如深海鱼）、维生素D（如牛奶）摄入；

睡眠管理：疼痛影响睡眠者，睡前1小时避免剧烈活动，可听舒缓音乐，必要时遵医嘱用助眠药物（如唑吡坦），保证每日7-8小时睡眠。

（三）疼痛监测与随访

动态监测

自我监测：指导患者记录“疼痛日记”，每日填写NRS评分、用药情况、疼痛对生活的影响，护士每周审核1次，调整干预方案；

专业监测：每月检测肝肾功能、凝血功能（长期用药患者），避免药物损伤；神经病理性疼痛患者每季度评估神经功能（如感觉、反射）。

随访管理

院内随访：住院患者每日床边随访，了解疼痛变化与干预效果；

院外随访：出院患者前2周每周2次电话随访，2周后每周1次，3个月后每月1次，异常情况（如疼痛突然加剧）24小时内上门或线上复诊。

三、实施方式与方法

（一）分阶段推进

示范引领

首批选择疼痛科、骨科作为示范单元，3个月内落地疼痛评估与多维度干预规范；总结经验（如“癌性疼痛用药流程”），6个月内推广至肿瘤科、康复科。

2年内实现全院慢性疼痛管理标准统一，3年内扩展至社区卫生服务中心，5年内完成区域内慢性疼痛患者随访覆盖。

分层培训

基础培训：面向全院护士开展《疼痛评估工具使用》《基础止痛药物知识》培训，每门课程6学时，采用“案例分析+模拟操作”（如模拟NRS评分指导）；

专项培训：针对骨干护士，开展“非药物干预技术”（如TENS操作）、“复杂疼痛转诊流程”