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下肢深静脉陈旧血栓超声诊断与评估
演讲人：
日期:
目录
02
超声检查技术要点
01
下肢深静脉血栓概述
03
陈旧性血栓超声特征
04
临床评估与管理策略
05
典型案例分析
01
下肢深静脉血栓概述
定义
下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉内凝结形成血栓，影响静脉回流，导致远端静脉高压和相应临床表现的疾病。
流行病学特点
下肢深静脉血栓具有较高的发病率和死亡率，多见于长期卧床、久坐、创伤和手术后患者，且随着年龄增长而增加。
定义与流行病学特点
陈旧性血栓的病理特征
血栓形成与机化
陈旧性血栓指血栓形成时间较长，血栓内的红细胞、白细胞等已被纤维结缔组织所取代，形成机化血栓。
静脉壁变化
静脉瓣膜受损
长期血栓存在会导致静脉壁增厚、变硬，甚至与周围组织粘连，使管腔狭窄或闭塞。
血栓形成后，瓣膜承受过度的压力而受损，导致瓣膜关闭不全，进一步加重静脉逆流和淤血。
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常见并发症（水肿/静脉曲张/溃疡等）
由于静脉回流受阻，血液淤积在下肢，导致组织水肿，严重者可出现皮肤张力性水疱甚至破溃。
水肿
静脉壁长期承受高压，导致静脉迂曲扩张，形成静脉曲张，可伴有皮肤营养性变化，如皮肤萎缩、色素沉着等。
如下肢静脉性坏疽、肺栓塞等，可危及患者生命。
静脉曲张
长期淤血和营养不良可使下肢皮肤出现溃疡，溃疡难以愈合，易继发感染，严重影响患者生活质量。
溃疡形成
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其他并发症
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超声检查技术要点
高频线阵探头
用于评估血流状态和血管结构，设置适当的彩色增益和速度范围。
彩色多普勒超声
脉冲多普勒超声
用于检测血流速度和方向，需设置合适的取样容积和滤波。
频率通常设置为7.5-18MHz，以提高分辨率和准确性。
设备选择与参数设置
标准扫查切面（股静脉/腘静脉/小腿肌间静脉）
股静脉
横切和纵切扫查，观察其位置、形态、内径及血流状况。
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腘静脉
俯卧位检查，膝关节屈曲，观察静脉的充盈和排空情况。
小腿肌间静脉
重点扫查腓肠肌和比目鱼肌间的深静脉，评估是否存在血栓。
加压超声操作规范
适度加压
探头与皮肤接触后，以适当力度加压，以便清晰显示血管结构。
均匀加压
动态观察
在检查过程中，保持探头压力均匀，避免血管受压变形。
在加压的同时，观察静脉管腔的变化，以判断血流状态。
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陈旧性血栓超声特征
高回声
陈旧性血栓内部纤维化，超声图像呈现高回声。
不均匀回声
陈旧性血栓内部回声不均匀，可能出现声影。
回声特点（高回声/不均匀回声）
部分或完全再通，可探及管腔内细束状血流信号。
血流信号
在血管闭塞的远端可见侧支循环建立，血流信号增强。
侧支循环
血管再通征象（血流信号/侧支循环）
回声差异
急性血栓呈低回声或无回声，陈旧性血栓呈高回声或不均匀回声。
血流信号
急性血栓完全阻塞血管，无血流信号；陈旧性血栓可有部分或完全再通的血流信号。
与急性血栓的鉴别要点
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临床评估与管理策略
完全再通型
超声显示闭塞静脉部分再通，有明显血栓残留，但静脉管腔部分开放。
部分再通型
闭塞型
超声显示闭塞静脉完全不通，血栓形成后静脉管腔完全闭塞。
超声显示闭塞静脉再通，无或仅有少量残余血栓。
血栓机化程度分级
血流动力学影响评估
静脉压力测定
评估患肢静脉压力，判断静脉回流受阻程度。
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静脉瓣膜功能评估
超声观察静脉瓣膜形态及功能，确定瓣膜受损程度。
肢体肿胀程度评估
通过测量患肢周径，评估肢体肿胀程度及静脉淤血情况。
后续治疗建议（抗凝/压力治疗/手术干预）
抗凝治疗
根据血栓形成情况，制定抗凝治疗方案，预防血栓再形成。
压力治疗
穿戴医用弹力袜或使用气压治疗仪，促进下肢静脉回流，减轻肢体肿胀。
手术干预
对于严重病例，可考虑手术治疗，如血栓切除术、静脉搭桥术等，以恢复静脉通畅。
05
典型案例分析
髂股静脉段内见不均质回声，部分呈条索状或蜂窝状，彩色多普勒显示血管内血流充盈缺损或完全消失。
长条形或不规则形，与血管壁紧密相连，边界不清晰。
静脉瓣功能不全，静脉返流明显。
需与急性期血栓、髂静脉受压综合征等鉴别。
髂股静脉段陈旧血栓案例
超声表现
血栓形态
合并症
鉴别诊断
合并再通病例展示
再通类型
完全再通、部分再通。
随访观察
再通后需定期随访，观察再通后血流动力学变化及血栓形成情况。
超声表现
再通后，原血栓部位可出现条状、点状血流信号，频谱多普勒可检测到低速、低阻力的静脉血流频谱。
评估再通程度
根据再通后血流的流速、流量及侧支循环情况，评估再通程度。
评估血栓变化情况
通过超声随访，可动态观察血栓形态、大小、回声等变化情况，评估治疗效果。
监测再通后血流动力学变化
再通后，超声可监测再通后血流动力学变化，评估再通效果。
预测并发症发生
超声随访可发现静脉瓣功能不全、静脉返流等
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