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术后高危患者的护理与监测方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

风险防控：术后24小时内识别高危患者并发症风险（如出血、感染、呼吸衰竭），风险预警准确率达95%以上；

精准监测：建立分级监测体系，高危指标（如血压、血氧、意识）异常发现时间缩短至10分钟内；

规范护理：并发症发生率降低30%，其中重症并发症（如多器官功能障碍）发生率控制在5%以下；

预后提升：患者术后住院时间缩短15%，康复达标率（如自主活动能力、伤口愈合）达90%以上，患者满意度≥95%。

（二）定位

本方案为通用型医疗护理方案，适用于各级医疗机构外科（普外科、骨科、心胸外科等）术后高危患者，涵盖老年患者（≥65岁）、合并基础病（高血压、糖尿病、心功能不全）、大手术（手术时长≥3小时）、术后生命体征不稳定等高危人群。可根据科室特色与患者个体情况微调，聚焦“早识别、早干预、降风险”，为临床提供标准化护理与监测指引。

二、方案内容体系

（一）高危患者界定与分级

界定标准

人群特征：年龄≥65岁，或＜18岁；合并2种及以上基础病（如高血压+糖尿病+冠心病）；

手术相关：手术时长≥3小时，术中出血量≥500ml，或涉及重要器官（心、脑、肝、肾）手术；

术后状态：术后6小时内生命体征异常（血压＜90/60mmHg或＞160/100mmHg、心率＞110次/分或＜50次/分、血氧＜93%），或意识模糊、伤口渗血不止。

风险分级

一级高危（极高危）：术后出现休克前兆（血压骤降、四肢湿冷）、呼吸窘迫（呼吸＞30次/分、血氧＜90%），或合并3种及以上基础病；

二级高危（中高危）：术后生命体征轻度异常（血压波动±20mmHg、心率90-110次/分），或合并2种基础病、大手术后24小时内；

三级高危（低高危）：术后生命体征稳定但年龄≥70岁，或合并1种基础病、中小手术后48小时内。

（二）分级监测内容与频率

一级高危患者

监测内容：每小时测血压、心率、血氧、呼吸，每2小时测意识（GCS评分）、体温，持续监测心电图；每4小时检查伤口渗血情况、引流管流量/颜色，每日查血常规、肝肾功能、电解质；

重点关注：血压＜90/60mmHg、血氧＜90%、意识评分下降≥2分、引流管出血量＞100ml/小时，立即报告医生。

二级高危患者

监测内容：每2小时测血压、心率、血氧、呼吸，每4小时测意识、体温；每6小时检查伤口、引流管，术后48小时内查血常规、电解质；

重点关注：血压波动＞30mmHg、心率＞110次/分、伤口渗血＞50ml/小时，及时报告。

三级高危患者

监测内容：每4小时测血压、心率、血氧、体温，每日检查伤口、引流管，术后72小时内查血常规；

重点关注：体温＞38.5℃、伤口红肿疼痛、引流管堵塞，按需报告。

（三）核心护理措施

基础护理

体位护理：一级高危患者取平卧位头偏向一侧（防窒息），二级/三级高危患者术后6小时（清醒后）取半卧位（促呼吸、降腹胀）；每2小时翻身1次（防压疮），一级高危患者翻身时同步评估生命体征；

呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，一级高危患者按需吸痰（每次＜15秒），合并慢阻肺患者给予低流量吸氧（2-3L/min）；

伤口与引流管护理：伤口渗血时用无菌纱布加压包扎，引流管保持通畅（避免扭曲、受压），记录引流液量/颜色（如红色引流液突然增多提示出血）。

专科护理

基础病护理：高血压患者术后每小时测血压，遵医嘱用降压药（避免血压骤降）；糖尿病患者每6小时测血糖，控制血糖在8-10mmol/L（防伤口不愈）；心功能不全患者控制液体入量（每日＜1500ml），观察下肢水肿情况；

营养护理：术后6小时（胃肠功能恢复后）开始肠内营养（如米汤、肠内营养制剂），一级高危患者优先肠内营养支持，无法进食者48小时内启动肠外营养；

活动护理：三级高危患者术后24小时协助床上翻身、踝泵运动；二级高危患者术后48小时协助坐起、床边站立；一级高危患者待生命体征稳定后（通常72小时后）逐步开展被动活动。

（四）并发症干预流程

出血（伤口/引流管大量渗血）

立即措施：取平卧位，伤口加压包扎，夹闭引流管（暂止出血），快速建立静脉通路（输生理盐水扩容）；

后续处理：遵医嘱用止血药（如氨甲环酸），监测血压、心率（若血压＜90/60mmHg，准备输血），必要时联系手术科室二次止血。

呼吸衰竭（血氧＜90%、呼吸窘迫）

立即措施：高流量吸氧（5-8L/min），清理呼吸道分泌物，抬高床头30°；

后续处理：若血氧仍＜88%，改用无创呼吸机，查动脉血气分析，遵医嘱用呼吸兴奋剂（如尼可刹米），