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抗肿瘤治疗中的免疫护理与干预方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

短期（治疗1-2周）：搭建免疫护理基础框架，实现患者免疫功能评估覆盖率100%（免疫细胞计数、免疫状态评分）、免疫相关注意事项告知率100%，护理人员专科护理技能合格率≥95%。

中期（治疗3-8周）：形成“免疫监测-不良反应防控-症状护理-营养支持”闭环，患者免疫相关不良反应（irAEs）早期识别率≥90%、中重度irAEs发生率≤15%，免疫功能维持率（CD4?T细胞≥300/μl）≥80%，治疗依从率≥95%。

长期（治疗9-12周及随访）：建立“治疗期护理+随访期监测+居家自我管理”模式，患者irAEs复发率下降20%，免疫功能恢复率（治疗结束后3个月）≥75%，自我监测能力掌握率≥90%，形成可复制的抗肿瘤免疫护理规范。

（二）方案定位

本方案为通用性抗肿瘤治疗免疫护理与干预方案，覆盖免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）、细胞免疫治疗（CAR-T）等抗肿瘤治疗患者，针对“免疫功能波动大、irAEs类型多、监测难度高、患者自我管理弱”痛点，融合免疫监测、irAEs处置、营养支持、心理干预技术，适配医院肿瘤科、血液科、肿瘤随访门诊需求。方案聚焦“免疫功能保护、irAEs精准防控、患者治疗耐受性提升”，作为“抗肿瘤治疗护理体系”核心配套，支撑患者“安全完成治疗、减少免疫相关风险、改善治疗预后”需求。

二、方案内容体系

（一）核心免疫护理与干预措施

免疫功能监测与保护：

免疫功能评估：治疗前及治疗期间每2周查血常规（淋巴细胞计数）、免疫功能（CD4?/CD8?T细胞比值），用“免疫状态评分量表”（0-10分）量化免疫状态；每日监测体温（＞38.5℃提示感染或irAEs）、体力状态（ECOG评分），异常时及时干预。

免疫保护护理：指导患者做好个人防护（戴口罩、勤洗手，避免去人群密集场所），预防感染；避免使用免疫抑制药物（如糖皮质激素，需遵医嘱使用）；推荐适度运动（如床上翻身、慢走，每周150分钟，避免劳累），促进免疫细胞活性。

用药护理：免疫检查点抑制剂静脉输注时控制滴速（首次输注≥60分钟，无反应者后续可缩短至30分钟），输注后观察30分钟；CAR-T治疗后24小时内每1-2小时监测生命体征，警惕细胞因子释放综合征（CRS），遵医嘱用托珠单抗等药物。

irAEs分级防控：

皮肤毒性（皮疹、瘙痒）：1级（局部皮疹）用温和保湿霜，避免抓挠；2级（广泛皮疹）遵医嘱用局部糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）；3级（严重皮疹伴破溃）口服激素，暂停免疫治疗，监测皮肤感染情况。

胃肠道毒性（腹泻、结肠炎）：1级（每日腹泻＜4次）补充口服补液盐，清淡饮食；2级（每日腹泻4-6次）用蒙脱石散，禁食辛辣油腻；3级（每日腹泻＞7次或伴血便）静脉补液，口服激素，排查感染（如艰难梭菌）。

内分泌毒性（甲状腺功能异常、肾上腺功能不全）：甲状腺功能减退（TSH升高）遵医嘱补充左甲状腺素；甲状腺功能亢进（FT3/FT4升高）用抗甲状腺药物；肾上腺功能不全者定期补充氢化可的松，监测电解质（钠、钾）。

肝脏毒性（转氨酶升高）：1-2级（ALT/AST1-3倍正常上限）每1周查肝功能；3-4级（＞5倍正常上限）暂停免疫治疗，静脉用保肝药（如甘草酸制剂），监测胆红素变化。

（二）营养支持与心理干预

免疫增强营养支持：

饮食干预：采用“高蛋白、高维生素、易消化”饮食，每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg（如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉），维生素选新鲜蔬果（如橙子、菠菜，避免生冷）；胃肠道毒性患者调整饮食形态（腹泻时选低渣饮食：白粥、面条；吞咽困难时用流质/半流质：米糊、匀浆膳）；避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、酒精），减少胃肠刺激。

营养补充：体重下降＞5%或血清白蛋白＜30g/L者，补充肠内营养制剂（如免疫增强型制剂），必要时肠外营养支持，维持营养状态，增强免疫功能。

心理与自我管理指导：

心理干预：患者易因治疗风险、irAEs焦虑，每周用SAS/SDS量表评估情绪，焦虑者采用放松训练（深呼吸、冥想，每日15分钟）；鼓励家属陪伴、患者互助交流，缓解心理压力；严重情绪问题转心理科。

自我管理赋能：教患者识别irAEs早期信号（如皮疹、腹泻、乏力），记录“症状-用药日记”；指导居家监测（体温、血压、体重），告知紧急就医指征（如高热不退、严重腹泻、呼吸困难）；发放“免疫护理手册”，明确日常注意事项与应急处理流程。

三、实施方式与方法

（一）分阶段推进策