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实验二十一、穿刺检查（1）

尚月丽

上海农林职业技术学院

液体性渗出检查

通过触摸肿块性质，液体状或者实质性的；液体状样品收集、制片与实质组织病变不同

细胞学检查样品收集通过针孔抽吸，是初步的渗出物性质的主要方法（渗出液、漏出液）；检查时区分癌变、炎症的主要方法。

涂片的质量直接影响疾病的判断。涂片过厚，看不清楚单个细胞的形态，检查评价结果变得意义不大；细胞数量太少液不具有检查意义；收集到的样品被血液污染，同样不具备诊断意义。

收集胸腔、腹腔、心包积液，进行穿刺抽吸需要在B超或者心脏彩超的引导下进行穿刺。如果是收集体表的，充满液性分泌、渗出物、漏出液，可以在掌控穿刺范围的可以不需要B超引导。

检查项目

可以检查皮肤和皮下液性团块；

检查胸腔、腹腔液、心包液等液体性渗出、漏出、或者分泌物。

注意

如果患者可能有严重出血问题，例如，血小板减少症，或者是凝血问题。

样品收集

患者准备

做好样品收集处的无菌准备；需要B超引导的样品收集，准备好器械和工具及材料。

患者监控

针对采样点进行挫伤和出血最小化监控。

仪器设备

针头号为：22~25号针头，22号针头，针头长25.4毫米，适用于大多数的肿块；

载玻片。

胸腔穿刺和心包穿刺除了心脏彩超的引导，还需要特殊的穿刺针头及连接装置。

图6-2-2胸腔和心包穿刺工具

心超仪（可以同时做腹超）、收集装备、狗/猫、动物用超声台、一次性注射器、胸腔穿刺专用留置针、三通管（采样工具见图6-2-2）、盛胸水的烧杯。

液体抽吸一般采用

1、注射器保持不断地负压

当针头进行肿块的时候，尽可能的固定肿块。当针头进入肿块或者组织然后拔出，重复操作刺入肿块的不同方向并拔出，在整个操作过程中，注射器始终保持负压。

然后释放负压，针头和注射器从肿块内拔出。滴加液体样品到载玻片上。

针头和注射器重复负压

当针头进行肿块的时候，尽可能的固定肿块。当针头进入肿块保持负压，抽出是负压释放。当再次进入肿块不同方向时保持负压，然后抽出时负压释放。重复上面的过程进入肿块不同方向收集样品。

收集完样品后负压释放，针头和注射器从肿块内拔出。将样品转移到载玻片上。

1、推片法

2、推片线性浓缩法

载玻片样品要求

1、细胞量要多；

2、细胞充分展开，不能堆积在一起；

3、细胞要完整不能破碎（细胞边界，胞质、细胞核要清晰）。

空气中干燥，可以在室温中保存。

收集完样品后应该尽可能快速的固定或者染色，固定或者染色结束后能够保存（3-7天），仍然能够保持细胞的形态。

Diff-Quik染色法，观察结果。

在肿瘤的诊断中瑞士染色液更好更容易区分细胞核和细胞质，尤其是在进行肥大细胞瘤的诊断。

图6-2-2狗胸腔积液穿刺进行抽吸，然后进行的细胞学检查结果。（Diff-Quik染色）