穿刺检查技术指南.pptxVIP

实验二十二、穿刺检查（2)

尚月丽

上海农林职业技术学院

病程解释和相关的生理

细胞学检查样品收集通过针孔抽吸，是初步的评价肿块大小，淋巴结病和其他的器官实质性变化。

合适的样品采集和处理程序能够帮助区分是否是肿瘤或者是非肿瘤状态。

很多的病例细胞学检查肿块能大致的分类为圆形细胞，上皮细胞和间充质瘤细胞。

在淋巴结病诊断中，细胞学检查能够帮助区分是炎症变化，细胞增生，或者是肿瘤。

涂片做的不好解释结果就比较困难，涂片过厚，由于看不清楚单个细胞的形态，检查评价结果就变得模糊。

检查项目

可以检查皮肤和皮下实质性的团块；

检查淋巴结

检查结节，团块，或器官内实质性肿块的变化。

注意

如果是小肿块，穿刺就比较困难；

穿刺带有腔的团块，可能引起大出血；

如果患者可能有严重出血问题，例如，血小板减少症，或者是凝血问题。

潜在的并发症

出血，挫伤；

释放一些生物活性物质（例如大量的肿瘤细胞）

恶性肿瘤的潜在传播（很少见）

样品收集

患者准备

对于有明显肿块的，不需要额外的准备；做好样品收集处的无菌准备。

麻醉或者镇静

有明显的肿块，或者是淋巴结采样，不需要麻醉和镇静；

但是需要在超声的引导下进行，如果是进行骨的针孔穿刺，就需要温和到重度镇静。

患者监控

针对采样点进行挫伤和出血最小化监控。

仪器设备

针头号为：22~25号针头，22号针头，针头长25.4毫米，适用于大多数的肿块；

3-20毫升的注射器；一般穿刺淋巴结3mL的注射器比较合适，穿刺坚硬的肿瘤组织12mL的注射器是比较好的选择。

载玻片。

样品收集方法

1、负压真空抽吸

2、非真空抽吸

注意

避免血污染；血污染是另一种不具诊断意义的载玻片。

如果损伤部位内血管破裂，一旦样品被大量血液污染，就很难挽救，不再具备诊断意义。

使用太大号的针头容易引起血液污染。真空抽吸时间过长也容易引起血液污染。针孔大获得更多的细胞样品帮助不大，反而很容易破坏血管。

采集样品，尽管有大量的细胞，但是基本看不到针头内有细胞。

如果看到针头内有样品，就应停止样品收集。

损伤处一般血管比较丰富，即使比较好的技术也很难避免血液污染，因此推荐非真空技术对组织进行抽吸，会获得更好的细胞样品。

样品采集

只用针头

在进针的时候固定肿块，当针进入肿块后，然后用力的插入不同的方向然后拔出，重复多个方向操作。拔出针头，注射器内充满空气，然后打出针内的组织细胞到载玻片上。(推荐用这一技术）

1、压片法

2、针头展开或者海星法

载玻片样品要求

1、细胞量要多；

2、细胞充分展开，不能堆积在一起；

3、细胞要完整不能破碎（细胞边界，胞质、细胞核要清晰）。

样品展开注意事项

利用压片法，将采集到的细胞样品展开。

空气中干燥，可以在室温中保存。

收集完样品后应该尽可能快速的固定或者染色，固定或者染色结束后能够保存（3-7天），仍然能够保持细胞的形态。

Diff-Quik染色法，观察结果。

在肿瘤的诊断中瑞士染色液更好更容易区分细胞核和细胞质，尤其是在进行肥大细胞瘤的诊断。

细针抽吸检查猪肝脏细胞。可以看到单个肝脏细胞的形态，细胞核清洗，细胞界限较清晰，右上角可见4个清晰的红细胞，图片下方细胞堆积。非真空抽吸，压片法制片，Diff-Quik染色