气管切开术专题知识讲座.pptxVIP

气管切開术气管切開术（tracheotomy）系切開颈段气管，放入(金属)气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的壹种常見手术。

气管切開的应用解剖學1～6气管软骨环在胸骨柄上方,称颈部气管,成人長约7cm,自第6环如下為胸部气管。

气管正前方覆盖的筋膜為气管前筋膜,筋膜前為肌肉所遮盖。胸骨甲状肌在深层,胸骨舌骨肌较浅。

气管的两侧為甲状腺,甲状腺峡部位于气管前面,相称于第2～4气管软骨环平面。气管的前面并無重要血管,常見的血管有颈静脉丛,稍大的血管為下甲状腺静脉及颈前静脉的吻合支。气管後壁与食管前壁彼此相连。

气管切開术分类老式開放性气管切開术（書本）舌瓣形气管切開术气管造口式改良气管切開术紧急气管切開术迅速高位气管切開术环甲膜切開术环甲膜穿刺气管切開术經皮扩张气管切開术如下重要简介老式開放性气管切開术

气管切開术的适应证多种原因的喉梗阻(Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻)和颈段气管阻塞。多种原因的下呼吸道分泌物阻塞。口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前驱手术。多种原因导致的呼吸功能障碍。

呼吸困难的程度Ⅰ度呼吸困难：安静時無呼吸困难，活動時有轻度呼吸困难，如鼻翼扇動、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷。Ⅱ度呼吸困难：安静時有轻度吸入性呼吸困难，活動時加剧，但無躁動不安体現。Ⅲ度呼吸困难：安静時即有明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。Ⅳ度呼吸困难：呼吸困难的最终阶段，呼吸苦难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。

气管套管

手术措施体位麻醉切口分离颈前带状肌暴露气管切開气管插入气管套管固定套管缝合切口

体位

壹般取仰卧位，垫肩，頭後仰，固定頭部，保持正中位。如垫肩呼吸困难，可待切開皮肤，分离颈前组织後再垫肩。若呼吸困难严重不能後仰，可半卧位或坐位手术

麻醉壹般采用局部浸润麻醉。用1%普鲁卡因或利多卡因作颈前皮下及筋膜下浸润

切口有纵切口和横切口两种。纵切口：自甲状软骨下缘至靠近胸骨上窝处，沿颈前正中线切開皮肤和皮下组织，切口下方以胸骨上窝上壹横指為限横切口：在环状软骨下缘3cm处，沿颈前皮肤横纹做4~5cm切口纵切口操作以便但愈合後颈前瘢痕明显

分离颈前带状肌

用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌或其筋膜。分离過程中，两個拉钩用力应均匀，使手术野壹直保持在中线，并常常以手指探查环状软骨及气管，与否保持在正中位置。

暴露气管

暴露甲状腺峡部，若峡部過宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要時也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。

切開气管

明确气管後，壹般于第3～4气管环处，用尖刀片(镰状刀片)自下向上挑開2個气管环（切開4-5环者為低位气管切開术）1.明确气管可用空针刺入气管回抽空气证明。2.防止切開第1气管环，以免损伤环状软骨导致喉狭窄3.刀尖勿插入過深，以免刺伤气管後壁和食管前壁，引起气管食管瘘。4.切口不应低于第5气管环，以免损伤大血管和胸膜顶5.切開气管前必须使伤口完全止血,否则血液會被吸入气管内。

插入气管套管以止血钳或气管扩张器，撑開气管切口，插入大小适合，带有管芯的气管套管，插入外管後，迅速取出管芯，即有分泌物咳出，用吸引器吸除，放入内管，并检查有無出血。如無分泌物咳出，可用少許棉絮置于管口，视其与否随呼吸飘動，如無飘動，则套管不在气管内，应拔出重新插入

固定套管气管套管以带子系于颈部，打成外科結以牢固固定。(套管固定前需壹直用手固定)。松紧度以能插入壹种手指為宜,太紧會压迫颈部,太松套管會滑出,引起窒息或磨损血管致大出血。

缝合切口纵行切口仅缝合套管上方的切口，套管下方切口不予缝合，以免发生皮下气肿

术後护理保持气管套管畅通：应随時吸出气管内分泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，壹般4~6小時壹次。室内保温及保湿：室温应保持在22℃左右，湿度应超過90％。维持下呼吸道畅通保持颈部切口清洁防止套管阻塞或脱出

术後并发症1.出血：常見，分為原发性和继发性2.皮下气肿：常見，壹般無需特殊处理3.纵隔气肿及气胸：必要時抽气或闭式引流4.气管套管脱出：需及時重新插管5.气管食管瘘：术中切開气管時防止损伤6.伤口感染：無菌操作；术後抗生素使用7.拔管困难：原因及处理

出血出血分类：A.原发性出血：指在术中或术後24小時内的伤口出血，比较多見，多為静脉出血。B.继发性出血:以動脉性出血多見，其中包括致死性大動脉出血。

原发性出血

多由手术中断血不彻底、已結扎的血管結扎线脱落、术後剧烈咳嗽引起。多不需打開伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、減少咳