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大肠埃希菌的护理措施

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目录

01

初步评估

02

感染控制

03

症状管理

04

药物治疗

05

并发症预防

06

患者教育

01

初步评估

病史采集

详细询问感染症状

包括腹泻频率、性状（水样便、血便）、腹痛部位及程度、发热持续时间等，明确症状起始时间及演变过程，以判断感染严重程度。

流行病学史调查

了解患者近期饮食史（如生食、未煮熟肉类）、接触史（疫区旅行、动物接触）及家庭成员类似症状，辅助确定感染源及传播途径。

基础疾病与用药史

记录患者免疫状态（如糖尿病、HIV感染）、抗生素使用史及胃肠道手术史，评估感染风险及潜在并发症。

生命体征监测

持续体温监测

每4小时测量体温，观察热型（稽留热或弛张热），警惕脓毒症或溶血性尿毒综合征（HUS）等严重并发症。

循环状态评估

若出现呼吸急促或意识改变，需警惕代谢性酸中毒或中枢神经系统受累，及时进行血气分析及神经系统检查。

监测心率、血压及毛细血管再充盈时间，关注脱水征象（如皮肤弹性下降、尿量减少），必要时进行液体复苏。

呼吸与意识观察

粪便培养与药敏试验

检测白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白（CRP），评估炎症程度；监测肌酐、尿素氮及电解质，早期识别HUS或肾功能损伤。

血常规与生化指标

分子生物学检测

采用PCR技术检测志贺毒素基因（stx1/stx2）或肠毒素基因，快速确诊产毒型大肠埃希菌感染，尤其适用于暴发流行调查。

采集新鲜粪便标本进行选择性培养基（如麦康凯琼脂）培养，鉴定大肠埃希菌血清型（如O157:H7），并行药敏试验指导抗生素选择。

实验室诊断确认

02

感染控制

标准隔离措施

对确诊或疑似大肠埃希菌感染患者实施接触隔离，医护人员需穿戴手套、隔离衣，避免直接接触患者体液或污染物品。高风险操作（如处理排泄物）需额外佩戴护目镜或面罩。

接触隔离防护

优先安排患者入住单间病房，尤其对多重耐药菌株感染者。若条件有限，需确保病床间距符合感染防控标准，并严格划分清洁区与污染区。

单间隔离管理

非必要不转运患者，确需转运时需提前通知接收科室，患者需覆盖感染部位并佩戴医用外科口罩，转运后对途径区域进行终末消毒。

患者转运限制

环境消毒程序

高频接触表面消毒

每日至少两次使用含氯消毒剂（如1000mg/L有效氯）擦拭床栏、门把手、呼叫按钮等高频接触区域，对耐药菌株感染区域需提高消毒剂浓度至5000mg/L。

终末消毒流程

患者出院或转科后，需对病房进行彻底消毒，包括紫外线空气消毒、织物专用消毒剂浸泡、医疗设备多酶清洗及高温灭菌等综合措施。

排泄物处理规范

患者排泄物需用含氯消毒剂（比例1:5）静置30分钟后再排入污水系统，便器需独立使用并每日高压蒸汽灭菌。

手卫生规范

五时刻执行标准

严格遵循“接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触体液后”的手卫生原则，使用含酒精速干手消毒剂或抗菌洗手液揉搓至少15秒。

手部微生物监测

定期对医护人员手部进行细菌培养监测，重点科室每月一次，确保手卫生合格率持续高于95%，对不合格者需重新培训考核。

手套使用与更换

戴手套不能替代手卫生，操作前后均需洗手；手套破损或接触不同患者时必须立即更换，避免交叉污染。

03

症状管理

腹泻处理策略

通过口服补液盐或静脉输液补充流失的水分和电解质，优先选择低渗溶液以促进肠道吸收，同时监测血钠、血钾水平，防止低钠血症或低钾血症的发生。

维持水电解质平衡

合理使用止泻药物

肠道微生态调节

在排除侵袭性感染后，可考虑使用蒙脱石散等吸附剂减少肠道水分丢失，但需避免过早使用洛哌丁胺等抑制肠蠕动的药物，以防毒素滞留加重病情。

补充双歧杆菌、乳酸菌等益生菌制剂，通过竞争性抑制病原菌定植、修复肠黏膜屏障功能，缩短腹泻病程并降低复发风险。

分级补液方案

根据脱水程度（轻度、中度、重度）制定个性化补液计划，轻度脱水以口服补液为主，中重度需联合静脉补液，每小时记录尿量及皮肤弹性变化以评估疗效。

脱水纠正方法

补液成分调整

对于婴幼儿或老年患者，需严格控制补液速度及钠浓度，避免高氯性酸中毒或心力衰竭；合并呕吐者可少量多次喂服补液盐，必要时采用鼻饲管持续滴注。

动态监测指标

定期检测血红蛋白、血细胞比容及尿比重，结合临床表现（如口渴程度、眼窝凹陷）综合判断脱水纠正效果，及时调整补液量和电解质配比。

渐进式饮食过渡

添加谷氨酰胺制剂促进肠黏膜修复，锌元素补充可减少腹泻持续时间（尤其适用于儿童），必要时通过肠内营养粉提供全面营养支持。

特殊营养素补充

禁忌食物管理

严格禁食含乳糖的乳制品（继发性乳糖不耐受常见）、辛辣刺激性食物及酒精，直至肠道功能完全恢复；糖尿病患者需同步监控血糖波动。

腹泻缓解后从低渣流质（如米汤、藕粉）逐步过渡至半流质（粥、面条），避免高脂、高纤维食物刺激肠道，