儿童骨折后的康复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“风险评估-分层康复-全程监护”全周期体系，确保儿童骨折康复需求识别率≥98%，骨折愈合率≥99%，肢体功能恢复率≥95%，实现“促进骨折愈合、恢复肢体功能、预防畸形与并发症”。

提升医护人员康复操作规范率≥99%、家长护理认知率≥95%，避免因护理不当导致骨折移位、愈合延迟或功能障碍。

建立以“愈合达标率、功能恢复率、家长满意度”为核心的考核机制，推动儿童骨折康复护理标准化。

（二）定位

适用于儿童医院骨科、综合医院儿科、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为0-14岁发生四肢骨折（如尺桡骨、股骨、胫腓骨）、锁骨骨折、关节内骨折的儿童，重点覆盖开放性骨折、粉碎性骨折、合并血管神经损伤、婴幼儿骨折（≤3岁）的高危患儿。由儿科护士、儿童骨科医生、儿童康复师（PT）、社区健康管理师组成团队，形成“院内治疗-社区指导-家庭延续”协同闭环。

二、方案内容体系

（一）儿童骨折康复风险评估模块

评估工具与重点

工具：采用“儿童骨折严重程度评分（FISS，1-10分，≥7分为重度骨折）”“肢体肿胀分级（Ⅰ-Ⅳ级，Ⅳ级为重度肿胀）”“血管神经功能评估表（观察肢体末梢血运、感觉、活动）”“骨折愈合分期评估表（血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期）”，从骨折严重度、局部症状、血运神经功能、愈合进度评估；

重点：骨折后2小时内完成首次评估；复位固定后每日评估肢体肿胀、血运，每周复评骨折愈合情况；FISS≥7分或合并血管神经损伤者，立即启动强化康复干预。

评估频率

高风险（开放性/粉碎性骨折/合并血管神经损伤）：每日评估肿胀、血运、感觉，每周复评X线片与愈合情况；

中风险（闭合性骨折/关节内骨折）：每2日评估肿胀、血运，每2周复评X线片与愈合情况；

低风险（简单闭合性骨折/婴幼儿青枝骨折）：每周评估肿胀、血运，每3周复评X线片与愈合情况。

（二）分阶段康复护理方案

急性期护理（骨折后1-2周：消肿止痛，稳定骨折）

固定护理：石膏固定者每日检查石膏松紧度（可伸入1-2指为宜），避免石膏受压变形；夹板固定者每日调整夹板松紧，观察固定部位皮肤（避免压红、水疱）；婴幼儿固定后用柔软衣物包裹，防止石膏/夹板摩擦皮肤；

消肿止痛：骨折后48小时内冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟，每日3-4次），48小时后改热敷（促进血液循环）；抬高患肢（高于心脏水平10-15cm），婴幼儿可垫软枕抬高肢体，避免下垂加重肿胀；

血运神经监测：每日观察肢体末梢（手指/脚趾）颜色（红润为正常，苍白/青紫提示血运异常）、温度（与健侧一致为宜）、感觉（触碰时患儿有反应）；出现末梢发凉、哭闹时肢体拒动，立即松解固定并就医；

基础护理：保证患儿营养摄入（婴幼儿以母乳/配方奶为主，年长儿增加钙、蛋白质与维生素D，如牛奶、鸡蛋、鱼肉）；协助患儿翻身（避免压迫骨折部位），保持皮肤清洁，预防压疮。

恢复期康复（骨折后2周-骨折愈合：促进愈合，恢复功能）

功能训练：骨折固定稳定后，开展未固定关节活动（如上肢骨折训练手指屈伸、下肢骨折训练踝关节背伸，每次10-15分钟，每日2-3次）；骨折愈合中期（X线示有骨痂形成），在康复师指导下开展轻度负重训练（如上肢可握软球，下肢可扶站，逐步增加强度）；

固定拆除后护理：拆除石膏/夹板后，用温水清洁肢体（去除皮肤角质），涂抹润肤霜；开展关节活动度训练（如肘关节屈伸、膝关节屈伸，每次5-10分钟，每日3次），避免暴力牵拉导致关节损伤；

心理护理：通过玩具、动画片转移患儿注意力（减少固定期间烦躁情绪）；鼓励年长儿参与轻度游戏（如拼图、搭积木），避免因长期固定产生心理抵触；家长多陪伴安抚，减少患儿恐惧。

功能恢复期（骨折愈合后1-3个月：强化功能，预防畸形）

肌力训练：根据肢体功能恢复情况，开展针对性训练（如上肢可抛接软球，下肢可扶走、慢跑，每次15-20分钟，每日2次）；避免过度训练（以患儿不喊累为宜），防止肌肉拉伤；

畸形预防：观察肢体力线（如下肢骨折后是否有内外翻），发现肢体弯曲及时就医；婴幼儿可佩戴矫形支具（遵医嘱），定期调整支具松紧，确保肢体正常发育；

日常活动指导：逐步恢复日常活动（如穿衣、吃饭，避免用骨折侧肢体提重物）；年长儿返校后与学校沟通，避免体育课等剧烈活动，直至功能完全恢复。

（三）共性康复护理要点

安全防护：固定期间避免患儿跑跳、攀爬，防止摔倒导致骨折移位；拆除固定后逐步增加活动量，避免突然剧烈运动；

个性化护理：根据患儿年龄调整护理方式（如婴幼儿侧重