老年骨质疏松术后的康复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“风险筛查-分阶段康复-骨健康维护”体系，干预后4周内骨折愈合达标率（X线显示骨痂形成）≥70%，8周内肢体功能恢复率（能自主完成翻身、坐起、短距离行走）≥75%，3个月内再骨折发生率≤3%，实现“促进骨折愈合、恢复肢体功能、降低再骨折风险、提升老年患者生活质量”。

提升医护团队康复护理规范率≥99%、家属照护配合度≥85%，避免因护理不当导致骨折延迟愈合、肢体畸形或再骨折。

建立以“骨折愈合达标率、肢体功能恢复率、再骨折发生率”为核心的考核机制，推动老年骨质疏松术后康复护理标准化。

（二）定位

适用于骨科、老年科、康复科及社区卫生服务中心，服务对象为≥60岁骨质疏松性骨折术后患者（如椎体压缩性骨折、髋部骨折、腕部骨折），重点覆盖≥70岁、骨密度T值≤-2.5SD、合并慢性疾病（高血压、糖尿病）、术后活动能力差、营养状况不良（体重低于同龄儿第10百分位）的高危人群。由骨科医生、老年科医生、康复治疗师、专科护士、营养师、社区健康管理师组成协同团队，形成“术前评估-术后干预-居家照护-长期随访”闭环。

二、方案内容体系

（一）康复前风险与评估模块

评估工具与重点

工具：骨健康评估（骨密度检测：双能X线吸收法DXA，T值≤-2.5SD为骨质疏松；血钙、血磷、碱性磷酸酶检测，评估骨代谢水平）；骨折愈合评估（X线片：术后1周、4周、8周复查，观察骨痂形成情况；疼痛评估：VAS疼痛评分，≥4分为中度疼痛）；功能状态评估（Barthel指数：评估日常生活能力，≤60分为中度依赖；平衡能力：起立-行走试验TUG，≥12秒为平衡功能差）；

重点：术后24小时内完成基线评估，高危患者（骨密度T值≤-3.0SD+平衡差）每3日复评，中低危患者每1周复评；发现骨折移位（X线显示骨折端分离）或严重疼痛（VAS≥7分），立即调整固定方式并会诊。

评估频率

高风险（髋部骨折+骨密度T值≤-3.0SD+平衡障碍）：每3天评估，每月全面复评；

中风险（椎体骨折+骨密度T值-2.5~-3.0SD+慢性疾病）：每1周评估，每2个月全面复评；

低风险（腕部骨折+骨密度T值＞-2.5SD+活动能力良好）：每2周评估，每3个月全面复评。

三、分阶段康复护理方案

（一）术后急性期（0-2周，固定与疼痛控制期）

骨折固定与病情监测

固定护理：椎体压缩性骨折术后：佩戴胸腰支具（每日佩戴20-22小时，卧床时取下），避免弯腰、扭转动作；髋部骨折术后：保持患肢外展中立位（垫软枕于两腿间），避免内收、内旋，防止假体脱位；腕部骨折术后：佩戴腕托固定，避免腕关节屈伸活动。

监测与疼痛管理：每4小时监测生命体征，观察患肢末梢血运（皮肤温度、颜色、感觉）；疼痛控制：VAS≥4分时遵医嘱用镇痛药（如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药），避免长期使用（≤2周）；可配合冷敷（术后48小时内）、热敷（48小时后）缓解局部疼痛。

早期床上活动

术后1-3天：开展患肢肌肉等长收缩训练（髋部骨折：股四头肌收缩-放松，每组15次，每日3组；腕部骨折：手指握拳-伸指，每组20次，每日3组），避免关节活动，促进血液循环；

术后4-14天：椎体骨折患者：床上翻身训练（轴向翻身，需家属协助，每日2次）；髋部骨折患者：床上坐起训练（摇高床头至30°-60°，每次10分钟，每日2次），避免自行坐起导致骨折移位。

营养与用药护理

营养支持：每日摄入钙800-1000mg（如牛奶、豆制品、钙片）、维生素D800-1000IU（如蛋黄、深海鱼、维生素D补充剂），促进钙吸收；增加优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）摄入，每日1.2-1.5g/kg，助力组织修复；

抗骨质疏松用药：遵医嘱服用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠，晨起空腹服用，服药后站立30分钟）、降钙素（如鲑鱼降钙素鼻喷剂），记录用药后反应（如有无胃肠道不适、鼻黏膜刺激）。

（二）术后恢复期（2-8周，功能训练期）

肢体功能训练

关节活动训练：椎体骨折术后2-4周：佩戴支具进行腰背肌等长收缩训练（五点支撑：仰卧位，用头、双肘、双足支撑床面，抬升腰部，每次维持5秒，每组10次，每日2组）；髋部骨折术后4-6周：借助助行器（步行架、双拐）进行站立训练（每次15分钟，每日2次）、迈步训练（先迈健肢，再迈患肢，步幅＜30cm）；腕部骨折术后3-4周：逐步开展腕关节屈伸、旋转训练（每组10次，每日2组），