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消化内镜操作流程及注意事项

消化内镜技术作为消化系统疾病诊断与治疗的重要手段，其规范操作与细致的注意事项是保障医疗安全、提高诊疗质量的核心。本文将系统阐述消化内镜（以胃镜、结肠镜为代表）的标准操作流程及关键注意事项，旨在为临床实践提供有益参考。

一、操作前准备

操作前的充分准备是确保内镜检查顺利进行的基石，涉及患者评估、知情同意、肠道准备（针对结肠镜）、器械准备及人员准备等多个方面。

（一）患者评估与准备

1.详细病史采集与体格检查：重点了解患者有无严重心肺疾病、凝血功能障碍、药物过敏史、上消化道手术史等，评估ASA分级，明确有无检查禁忌症。对于高龄或有基础疾病患者，需进行必要的术前检查，如心电图、血常规、凝血功能等。

2.知情同意：向患者及家属详细解释检查的目的、过程、可能的风险、预期收益及替代方案，解答疑问，在患者充分理解并同意后签署知情同意书。此过程需体现人文关怀，缓解患者紧张情绪。

3.饮食与肠道准备：

*胃镜检查：通常要求患者术前禁食6-8小时，禁水4小时，以保证胃内空虚，视野清晰。如有幽门梗阻，需延长禁食时间或术前洗胃。

*结肠镜检查：肠道清洁度直接影响检查质量。需根据患者情况选择合适的肠道清洁剂（如聚乙二醇电解质散等），并详细告知服用方法、时间及注意事项。强调肠道准备不佳可能导致检查失败或增加漏诊风险。一般建议术前1-2天开始低渣或流质饮食，检查前一晚或当天凌晨服用清肠药物，直至排出无色或淡黄色清水样便。

4.药物调整：询问患者近期用药史，特别是抗凝药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等）、降糖药等。根据检查目的（诊断性或治疗性）及患者血栓风险，与相关科室协作，决定是否停用或调整抗凝药物，必要时采用桥接治疗。

5.术前沟通与心理疏导：耐心与患者交流，解释操作过程中可能出现的不适（如恶心、腹胀）及配合要点，减轻其焦虑与恐惧感，争取主动配合。

（二）器械与环境准备

1.内镜及附件检查：根据检查目的选择合适型号的内镜（如胃镜、结肠镜、治疗型内镜）。检查内镜的光学系统、注水/注气系统、吸引系统、活检通道是否通畅，角度旋钮是否灵活，图像是否清晰。治疗附件（如活检钳、圈套器、注射针、止血夹等）需提前检查其完整性和功能。

2.消毒灭菌：严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》进行内镜及附件的清洗、消毒或灭菌，确保生物安全，防止交叉感染。

3.辅助设备准备：检查监护仪（心电、血压、血氧饱和度）、吸引器、注水瓶（无菌水）、冷光源、图像处理系统、高频电发生器（如行治疗）等是否处于备用状态。

4.耗材与药品准备：备好一次性手套、治疗巾、弯盘、纱布、注射器、麻醉药品（如利多卡因胶浆）、祛泡剂、润滑剂、急救药品（如肾上腺素、阿托品、多巴胺等）。

（三）医护人员准备

1.人员资质与分工：操作医师需具备相应的执业资质和内镜操作权限，助手（护士）应熟悉内镜操作流程及配合要点。明确主操作医师、助手、麻醉医师（如需）的职责分工。

2.个人防护：操作人员应按规定穿戴工作服、工作帽、口罩、护目镜或防护面罩、无菌手套，遵循标准预防原则。

二、术中操作流程

术中操作是消化内镜检查的核心环节，要求操作者技术娴熟、动作轻柔、观察细致，并密切关注患者生命体征及反应。

（一）患者体位与麻醉/镇静

1.体位摆放：

*胃镜检查：患者取左侧卧位，双腿屈曲，头稍后仰，松开领口及腰带，放置牙垫。

*结肠镜检查：通常取左侧卧位，双腿屈曲；进镜过程中可根据需要变换体位（如仰卧位、右侧卧位）以协助进镜和减轻患者不适。

2.咽喉部麻醉或镇静/麻醉：

*局部麻醉：胃镜检查可采用2%利多卡因胶浆含服或喷雾麻醉咽喉部，约10-15分钟起效。

*镇静/麻醉：对于精神紧张、不能耐受常规检查或行复杂治疗者，可在麻醉医师配合下给予静脉镇静或全身麻醉（无痛内镜）。需严格掌握适应症与禁忌症，术中密切监测生命体征。

（二）内镜插入与进镜

1.胃镜插入：操作者左手持镜身，右手持镜端，嘱患者张口咬住牙垫，轻柔地将内镜经牙垫缓慢插入口腔，沿舌面至咽喉部，待患者恶心反射减弱或配合吞咽动作时，顺势将内镜插入食管。进镜过程中避免暴力，密切观察黏膜情况，确保视野清晰。

2.结肠镜插入：操作者左手控制镜身旋钮，右手持镜端，将内镜轻柔地插入肛门，循腔进镜。通过直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠，直至回盲部甚至回肠末端。进镜时应遵循“循腔进镜、少注气、多吸引、防袢曲”的原则，遇到阻力时切勿强行推进，可调整角度、变换体位或退镜后重新尝试。

（三）细致观察与诊断

1.全面观察：进镜和退镜过程中均需仔细观察黏膜形态、色泽、血管纹理、有无充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、息肉、肿瘤等病变。对于胃镜，应观察食管、胃底、胃体、胃角、胃窦、十