医师执业资格考试复习资料诊断学基础(笔记).docxVIP

医师执业资格考试复习资料诊断学基础(笔记)

诊断学是临床医学的基础学科，是连接基础医学与临床医学的桥梁，也是医师执业资格考试中的重要组成部分。本笔记系统梳理了诊断学的核心内容，包括常见症状、体格检查、实验室检查、影像学检查以及心电图等诊断技术的理论基础与临床应用。通过对诊断学基础知识的系统复习，帮助考生掌握疾病诊断的基本思维方法和技能，为临床实践和执业资格考试奠定坚实基础。

诊断学的学习不仅要求掌握各种检查技术的操作规范和结果判读，更重要的是培养临床思维能力，学会将各种检查结果与患者的临床表现相结合，进行综合分析和判断。本笔记按照医师执业资格考试大纲要求，结合临床实际，重点突出诊断学中的关键知识点和常见考点，便于考生高效复习和记忆掌握。

第一章常见症状

症状是患者对机体生理功能异常的自身体验和感受，是疾病诊断的重要线索。掌握常见症状的特点、发生机制及临床意义，是诊断学学习的基础内容。

第一节发热

发热是指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当腋下温度超过37.3℃，口腔温度超过37.5℃，或直肠温度超过37.6℃时，即可诊断为发热。

一、发热的分度

根据体温升高的程度，可将发热分为：

低热：37.3~38℃

中度发热：38.1~39℃

高热：39.1~41℃

二、发热的临床过程

发热的临床过程可分为三个阶段：

1.体温上升期：患者表现为畏寒、皮肤苍白、无汗，有时伴有寒战。体温可骤升（数小时内达39~40℃）或缓升（数日内逐渐上升）。

2.高热持续期：体温达到高峰后维持一定时间，患者表现为皮肤潮红、灼热，呼吸加快，心率增快，可有出汗。

3.体温下降期：体温逐渐恢复正常，患者表现为大量出汗、皮肤潮湿。

三、热型及临床意义

3.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

6.不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。

四、发热的伴随症状

发热时常伴有其他症状，这些症状对疾病的诊断有重要提示作用：

1.寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎等。

2.皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、药物热等。

3.淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤等。

4.肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、白血病、淋巴瘤等。

5.出血：常见于重症感染、血液病、急性传染病等。

6.关节肿痛：常见于败血症、风湿热、猩红热等。

7.昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。

第二节疼痛

疼痛是机体受到伤害性刺激时产生的一种不愉快的感觉和情感体验，是临床上最常见的症状之一。疼痛的性质、部位、程度、持续时间以及诱发和缓解因素等，对疾病的诊断有重要价值。

一、头痛

头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。头痛的原因复杂多样，可由颅内病变、颅外病变、全身性疾病及神经官能症等引起。

1.头痛的常见病因

（1）颅内病变：如脑膜炎、脑炎、脑出血、脑梗死、颅内肿瘤、颅内压增高或降低等。

（2）颅外病变：如颅骨疾病、颈椎病、三叉神经痛、舌咽神经痛、眼源性头痛（青光眼、屈光不正等）、耳源性头痛（中耳炎等）、鼻源性头痛（鼻窦炎等）、牙源性头痛等。

（3）全身性疾病：如急性感染、心血管疾病、中毒、中暑等。

（4）神经官能症：如神经衰弱、癔病等。

2.头痛的临床特点

（1）发病情况：急性起病常见于颅内出血、脑膜炎、脑炎等；慢性起病常见于颅内肿瘤、高血压、鼻窦炎等。

（2）头痛部位：额部疼痛常见于鼻窦炎、颅内压增高等；一侧颞部疼痛常见于偏头痛、颞动脉炎等；枕部疼痛常见于颈椎病、高血压等；全头痛常见于脑膜炎、脑炎、颅内压增高等。

（3）头痛性质：搏动性疼痛常见于偏头痛、高血压、发热等；压迫性疼痛常见于颅内压增高、紧张性头痛等；电击样疼痛常见于三叉神经痛等。

（4）头痛程度：轻度疼痛常见于神经官能症、眼源性头痛等；中度疼痛常见于偏头痛、鼻窦炎等；重度疼痛常见于脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

（5）头痛时间：早晨头痛加重常见于颅内压增高、鼻窦炎等；下午或晚上头痛加重常见于紧张性头痛、眼源性头痛等。

（6）诱发和缓解因素：咳嗽、用力、弯腰等使头痛加重常见于颅内压增高、颅内肿瘤等；按压太阳穴、休息等使头痛缓解常见于紧张性头痛等。

二、胸痛

胸痛是胸部多种疾病的共同症状，其病因复杂，严重程度不一，有些可危及生命，需迅速鉴别诊断。

1.胸痛的常见病因

（1）胸壁疾病：如肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹等。

（2）心血