腹痛与腹膜炎的急诊处理与护理.pptxVIP

腹痛与腹膜炎的概述腹痛是一种常见的急诊症状,可由多种病因引起,如肠胃疾病、肝胆疾病、泌尿系疾病等。腹膜炎是腹腔内炎症反应,也是导致急性腹痛的主要原因之一。本节将介绍腹痛和腹膜炎的概念、分类及临床特点。ssbyss

腹痛的常见原因消化系统疾病胃肠道疾病如胃溃疡、肠胃炎、肠梗阻等常导致腹痛。肝胆疾病如胆石症、胆囊炎也可引起持续性腹痛。泌尿系统疾病肾结石、膀胱炎或前列腺炎等泌尿系疾病也可造成下腹部疼痛。妇科疾病子宫内膜异位症、卵巢囊肿等妇科疾病也是常见的腹痛原因。创伤及其他外伤、手术后并发症、肿瘤、心肌梗死等也可导致急性或慢性腹痛。

腹膜炎的定义与分类定义腹膜炎是指由于感染、损伤等因素导致的腹膜的急性或慢性炎症反应。它可引起严重的全身症状和生命危险。原发性腹膜炎没有明确原因的腹膜炎,通常由细菌、病毒或真菌引起,常见于免疫功能低下者。继发性腹膜炎由于其他疾病如穿孔性溃疡、肠梗阻等导致腹膜感染和炎症反应。局灶性腹膜炎仅限于某个特定腹腔区域,如盲肠周围、盆腔等。

腹膜炎的临床表现腹部症状腹膜炎患者常出现持续性剧烈腹痛、腹部肌紧张、压痛、反跳痛等,部分病例还可出现腹胀、恶心呕吐。全身症状腹膜炎导致机体严重全身反应,常见发热、寒战、心率加快、呼吸频率增加、血压下降等表现。呼吸系统症状由于膈肌刺激,腹膜炎患者通常表现为浅表呼吸、呼吸急促、胸痛等症状。

腹膜炎的诊断依据1病史询问了解发病时间、诱因、疼痛特点等,以确定腹膜炎的可能原因。2体格检查观察腹部肿胀、肌肉紧张、压痛、反跳痛等,并评估生命体征。3实验室检查白细胞计数增高、中性粒细胞比例升高等提示炎症反应加重。4影像学检查腹部CT、X线等可发现积液、肠管扩张、游离气体等腹膜炎特征。

急诊处理的基本原则及时评估迅速对患者症状和体征进行全面评估,确定病情严重程度并采取相应的急救措施。规范处理遵循腹膜炎急诊处理的标准流程,包括抑制炎症反应、预防感染扩散等。多学科协作外科、内科、护理等专科医生密切配合,共同评估病情并制定个体化治疗方案。

初步评估与分类1病史采集迅速了解患者的主诉、发病时间、诱因、伴随症状等,为诊断提供线索。2体格检查仔细评估腹部情况,如有无肿胀、压痛、反跳痛等,并检查生命体征指标。3分级评估根据症状严重程度、生命体征异常程度等将患者初步分为轻、中、重度三级。

生命体征的监测与维稳密切监测生命体征通过持续监测患者的心率、血压、体温、呼吸频率等关键生命体征指标,及时发现异常并采取积极干预。快速干预生命体征异常一旦发现生命体征恶化,立即启动救治流程,给予氧疗、静脉补液、药物支持等紧急措施以维持生命体征稳定。动态调整治疗方案根据生命体征监测结果实时评估患者状况,并相应调整镇痛、补液、抗感染等治疗措施,确保其保持生理指标平衡。

镇痛与止吐的药物治疗镇痛药物根据疼痛程度选用非甾体抗炎药、美沙酮等缓解腹部剧烈疼痛。适时静脉给药可快速发挥止痛作用。止吐药物使用5-HT3受体拮抗剂、多巴胺拮抗剂等止吐药控制恶心呕吐症状,防止脱水和电解质失衡。静脉输液采用等渗盐水或乳酸林格液等补充水分和电解质,维持患者的水代谢平衡。

静脉补液与电解质平衡静脉补液及时给予患者等渗盐水或乳酸林格液等输液,补充水分和电解质,维持体内水代谢平衡。根据患者实际情况动态调整输液速率和输液量。电解质监测密切监测患者血钠、血钾、血钙等电解质水平变化,及时纠正异常。严重电解质紊乱可能导致心律失常、神经系统症状等并发症。

抗感染治疗的选择选择广谱抗菌药在确定病因前先行用广谱抗菌药物治疗,涵盖可能的主要致病菌种。根据细菌培养结果调整尽快完成腹腔穿刺和细菌培养,根据耐药结果调整为针对性抗菌药物。静脉给药保证治疗浓度优先静脉给药,保证足够的治疗浓度,控制局部感染和全身炎症。联合应用抗真菌药对于免疫功能低下的患者,还需考虑联合应用抗真菌药物预防真菌感染。

手术治疗的适应证1脓毒性休克对于行进期或重症脓毒性休克的患者,应尽快手术探查并修复病变。2肠道穿孔胃肠穿孔或肠梗阻导致的腹腔脓肿需及时手术清除和修复。3大出血严重腹部出血可能来自肝脾等实质脏器或胃肠道,需紧急手术止血。4机械梗阻肠梗阻导致的肠管扩张和肿胀如未能保守治疗好转,需行手术探查疏通。

手术前的准备工作临床评估详细评估患者病情,包括生命体征、检查结果、并发症等,确定手术的适应证及时间。必要检查完成肝肾功能、凝血等常规检查,必要时还需进行影像学检查如CT、造影等。建立静脉通路尽早建立大静脉通路,为术中大量补液、给药和输血做好准备。术前指导详细告知患者手术风险和注意事项,并针对具体情况给予营养支持、肠道准备等。

手术过程的注意事项无菌操作确保手术全程严格无菌,避免引起二次感染。术中各个环节都要严格消毒操作。精细探查仔细检查腹腔内各个部位,发现并修复穿孔、梗阻或出血等病变。良好引流术中彻底清