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乳腺手术后防腐护理方案

一、方案目标与定位

1.核心目标

以“预防切口感染、促进创面愈合、减少并发症”为核心，通过规范化护理，实现乳腺手术切口甲级愈合率≥95%，感染发生率≤2%，皮下积液/皮瓣坏死发生率≤3%；术后72小时切口疼痛VAS评分降至≤3分，切口愈合时间控制在预期标准（良性手术≤7天，恶性手术≤10天）；医护操作规范率≥98%，患者及家属护理知晓率≥95%，保障术后恢复质量。

2.定位

本方案适用于各级医院乳腺外科，覆盖乳腺良性肿物切除术、乳腺癌改良根治术、乳腺重建术等术后护理，重点针对高龄患者（≥65岁）、糖尿病患者（空腹血糖＞7.0mmol/L）、肥胖患者（BMI＞28kg/m2）、手术时间＞3小时及合并淋巴水肿高危人群。方案遵循“分级护理、全程防腐”原则，明确医护协同职责，实现“切口评估-防腐护理-异常干预”全流程覆盖，适配不同手术类型、不同风险等级需求。

二、方案内容体系

1.乳腺术后防腐评估

切口基础评估：术后1小时内评估切口类型（纵行/横行/弧形）、长度、缝合方式（丝线/皮内缝合）；记录切口渗液量（少量：＜5ml/日，中量：5-10ml/日，大量：＞10ml/日）、颜色（血性/浆液性/脓性）；检查皮瓣血供（皮瓣红润为正常，苍白/发紫提示血供异常）、引流管通畅情况（有无打折、堵塞）。

感染风险评估：按风险分级（低风险：良性手术、年轻健康患者；中风险：恶性手术、BMI24-28kg/m2；高风险：糖尿病/高龄/手术时间＞3小时、合并基础病）；高风险者每4小时评估1次，低风险者每日评估2次；重点监测体温（＞38.0℃提示感染）、血常规（白细胞＞12×10?/L）、切口红肿范围。

患者基础评估：评估血糖（空腹≤7.0mmol/L）、白蛋白（≥35g/L）、凝血功能（凝血酶原时间≤14秒）；记录既往手术史、过敏史（尤其是抗生素过敏）；恶性手术患者评估腋窝淋巴结清扫范围，预测淋巴水肿风险（清扫＞10枚淋巴结为高风险）。

2.核心防腐护理措施

（1）切口与引流护理

切口护理：术后24小时内保持敷料干燥，无渗液者术后3天首次更换；更换时用0.9%生理盐水清洁切口周围，0.5%聚维酮碘由内向外螺旋消毒5cm，覆盖无菌纱布或透明敷贴；皮内缝合切口术后7天拆线，丝线缝合术后10天拆线，拆线后继续覆盖敷料3天。

引流管护理：腋窝/胸壁引流管固定牢固（避免牵拉），引流袋低于切口水平（防止反流）；每日记录引流液量（＜20ml/日可拔管）、颜色（由红转淡为正常）；每日用75%乙醇消毒引流管接口1次，每周更换引流袋；拔管后用无菌纱布覆盖穿刺点，24小时内避免沾水。

皮下积液护理：超声提示皮下积液＜50ml者，用50ml注射器穿刺抽液（无菌操作），抽液后按压30分钟；积液＞50ml者放置引流管，每日冲洗1次（生理盐水50ml）；抽液后局部用弹力绷带加压包扎（松紧适宜，避免影响呼吸），持续3-5天。

（2）基础防腐管理

卫生与体位管理：患者穿宽松棉质开衫（避免摩擦切口），术后1周内避免患侧上肢过举（＞90°）、提重物（＞5kg）；卧床时取半卧位（床头抬高30°），促进引流；医护人员接触切口前手卫生（七步洗手法），操作时戴无菌手套、口罩。

饮食与营养支持：术后每日补充蛋白质（如鸡蛋、瘦肉、豆制品，每日≥80g）、维生素C（如橙子、菠菜，每日≥100mg）；糖尿病患者低糖饮食，遵医嘱用胰岛素控糖；贫血患者补充铁剂（硫酸亚铁0.3g/次，每日3次），纠正贫血促进皮瓣愈合。

疼痛与活动管理：切口疼痛VAS＞4分时，口服对乙酰氨基酚（500mg/次，每6小时1次）；术后24小时鼓励患者床上活动（握拳、屈伸手腕），48小时下床行走（避免剧烈运动）；患侧上肢术后1周开始功能锻炼（爬墙运动，每日3次，每次10分钟），预防淋巴水肿。

（3）异常情况干预

切口感染处理：切口红肿、渗液呈脓性时，拆除部分缝线引流，用3%过氧化氢溶液清洁脓腔，生理盐水冲洗；局部涂抹莫匹罗星软膏（每日2次），静脉输注抗生素（头孢曲松钠2g/日，疗程3-5天）；发热者口服布洛芬（0.3g/次，每日2次），物理降温（温水擦浴）。

皮瓣坏死处理：皮瓣坏死范围＜2cm2者，保持局部干燥，用康复新液湿敷（每次15分钟，每日2次）；范围＞2cm2者，切除坏死组织，植皮修复；术后加强营养支持（静脉输注白蛋白10g/次，每周2次），促进肉芽组织生长。

淋巴水肿处理：患侧上肢肿胀时，抬高患肢（高于心脏水平），每日用气压