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主动脉瓣置换术临床进展综述

摘要

主动脉瓣疾病是常见的心脏瓣膜疾病，严重威胁患者生命健康。主动脉瓣置换术作为治疗重度主动脉瓣狭窄及关闭不全的主要手段，近年来在瓣膜材料、手术技术、围手术期管理及适应症拓展等方面取得了显著进展。本文旨在系统回顾主动脉瓣置换术的临床进展，重点探讨传统外科手术的优化、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的革新、瓣膜类型的选择策略以及围手术期管理的新理念，为临床实践提供参考。

关键词：主动脉瓣置换术；外科手术；经导管主动脉瓣置换术；瓣膜选择；临床进展

1.引言

主动脉瓣作为心脏循环系统的重要“门户”，其功能完整性对维持正常血流动力学至关重要。随着人口老龄化加剧及诊断技术的提高，主动脉瓣疾病的检出率逐年上升。当瓣膜病变进展至重度狭窄或关闭不全时，药物治疗效果有限，主动脉瓣置换术成为改善患者症状、提高生存率的关键治疗方式。自首次成功实施外科主动脉瓣置换术（SAVR）以来，该领域不断创新，尤其是TAVR的出现，彻底改变了主动脉瓣疾病的治疗格局。本文将从多个维度梳理主动脉瓣置换术的必威体育精装版临床进展。

2.瓣膜材料与设计的进展

瓣膜的选择是主动脉瓣置换术成功的基石，其发展始终围绕着耐久性、生物相容性及患者生活质量的平衡。

2.1机械瓣膜的优化

机械瓣膜以其优异的耐久性在年轻患者中仍占有一席之地。近年来，新型机械瓣膜在设计上更注重流场优化，旨在降低跨瓣压差，减少溶血风险，并改善瓣膜-患者不匹配（PVM）的发生率。同时，针对长期抗凝带来的出血风险，新型抗凝策略的探索（如低强度抗凝联合抗血小板治疗的个体化方案）也在进行中，以期在保证抗凝效果的同时提高患者安全性。

2.2生物瓣膜的革新

生物瓣膜因其无需终身抗凝的优势，在老年患者及有抗凝禁忌证的患者中应用广泛。新一代生物瓣膜通过改进材料处理工艺（如戊二醛交联技术的优化、抗钙化处理）和瓣膜结构设计（如更符合生理形态的瓣叶构型、增强的支架稳定性），显著提升了其耐久性和血流动力学性能。研究显示，新一代生物瓣膜在术后中长期随访中表现出良好的结构稳定性，有望延长其使用寿命，拓宽其在较低龄患者中的应用前景。此外，可回收、可重新定位的生物瓣膜设计，为提高TAVR手术的精准性和安全性提供了有力支持。

2.3新兴瓣膜技术

研究人员正积极探索更具创新性的瓣膜技术，如组织工程瓣膜，旨在利用患者自身细胞构建具有生长潜能和自我修复能力的生物瓣膜，从根本上解决传统生物瓣膜的耐久性问题。虽然目前多数仍处于实验研究阶段，但其应用前景令人期待。

3.手术技术的演进

3.1外科主动脉瓣置换术（SAVR）的微创化与个体化

尽管TAVR发展迅猛，SAVR在年轻、低危、瓣膜解剖结构复杂或合并其他需同期手术的心脏疾病患者中仍具有不可替代的地位。近年来，SAVR朝着更微创的方向发展，如小切口主动脉瓣置换术（包括胸骨上段小切口、右胸前外侧小切口等），通过减少手术创伤，加速患者术后恢复。同时，术中经食管超声心动图（TEE）的精准应用、心肌保护技术的改进以及快速康复外科（ERAS）理念的融入，均有助于提高SAVR的安全性和患者舒适度。对于特定患者，如二叶式主动脉瓣狭窄，外科医生也积累了更丰富的经验，手术策略更趋个体化。

3.2经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的飞跃

TAVR无疑是近十余年来心血管介入领域最具里程碑意义的进展之一。

适应症的持续拓展：TAVR最初仅用于外科手术极高危或禁忌的重度主动脉瓣狭窄患者。随着循证医学证据的积累，其适应症已逐步扩展至中危、低危患者，甚至在部分选择性的无症状重度狭窄患者中也开始进行探索。对于主动脉瓣关闭不全，TAVR的应用也从早期的探索阶段进入临床试验验证阶段，并取得了初步的良好结果。

技术革新：瓣膜设计的不断优化，如更柔顺的支架、改进的密封裙边、低剖面的输送系统，使得TAVR的操作更简便，并发症发生率更低。输送路径的多样化，除了经典的股动脉入路，经颈动脉、经锁骨下动脉、经心尖及经主动脉等入路的应用，进一步扩大了TAVR的适用人群。可回收和可重新定位瓣膜系统的出现，显著提高了瓣膜植入的精准性，降低了瓣周漏、瓣膜移位等并发症的风险。

影像技术的支撑：多排螺旋CT（MDCT）在TAVR术前评估中占据核心地位，可精确测量瓣环尺寸、评估主动脉根部解剖结构及冠脉开口高度，指导瓣膜型号选择和入路判断。术中实时三维食道超声和血管造影的融合技术，也为精准操作提供了保障。

3.3其他新兴技术

除了SAVR和TAVR，一些其他技术也在探索中，如经导管主动脉瓣修复术，主要针对特定类型的主动脉瓣关闭不全，通过植入修复装置改善瓣膜功能。此外，对于瓣膜毁损或瓣膜周围漏等并发症的经导管介入治疗技术也在不断发展。

4.围手术期管理的优化

4.1术前评估的精准化

全面、精准的术前评估是保证手术成功的关键。除了