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医保知识考试题库及参考答案2025年

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.根据2025年医保政策调整，职工基本医疗保险用人单位缴费率统一调整为（），个人缴费率保持（）。

A.8%，2%B.9%，2%C.7%，3%D.10%，1%

答案：A

2.城乡居民基本医疗保险2025年个人缴费标准为（），财政补助标准不低于（）。

A.380元，640元B.400元，600元C.350元，680元D.420元，700元

答案：A

3.参保职工中断缴费后，重新参保的待遇等待期为（）；居民医保断缴后重新参保的待遇等待期为（）。

A.1个月，3个月B.2个月，6个月C.3个月，90天D.6个月，180天

答案：C

4.2025年起，职工医保个人账户可支付的范围不包括（）。

A.配偶在定点药店购买的高血压药B.本人在定点医院的体检费用

C.子女参加城乡居民医保的个人缴费D.父母在非定点机构的中医理疗费用

答案：D

5.异地就医直接结算中，“先备案、选定点、持码卡就医”流程中，备案有效期限最短可设定为（）。

A.7天B.15天C.30天D.6个月

答案：A

6.门诊慢特病待遇认定中，以下不属于2025年新增纳入的病种是（）。

A.重度抑郁症B.阿尔茨海默病C.类风湿关节炎D.肺动脉高压

答案：C（注：2025年新增病种为前三项，类风湿关节炎已纳入多年）

7.医保基金支付范围中，明确不纳入支付的是（）。

A.符合诊疗规范的癌症靶向药B.交通事故中第三方责任方已赔付的医疗费

C.计划生育手术并发症治疗费用D.经医保目录调整的国家谈判药

答案：B

8.智能医保监管系统2025年重点监控的异常行为不包括（）。

A.定点医院重复收取静脉注射费B.药店超量售卖感冒类非处方药

C.参保人一个月内3次在不同医院开具同类抗生素D.医疗机构按DRG分组正常结算的病例

答案：D

9.灵活就业人员参加职工医保，缴费基数可在（）之间自主选择。

A.当地社平工资的60%-300%B.当地社平工资的50%-200%

C.当地最低工资标准-社平工资D.上年度居民人均可支配收入的100%-200%

答案：A

10.参保人员因突发疾病在异地急诊就医，未提前备案的，其报销比例与备案人员相比（）。

A.降低5个百分点B.降低10个百分点C.相同D.提高3个百分点

答案：C（注：2025年政策取消急诊未备案降比例规定）

11.医保药品目录2025年调整中，“纳入常规目录”的药品需满足（）。

A.经国家药监局批准上市且临床价值高B.近5年新上市的创新药

C.年销售额超过5亿元D.已被至少3个省级医保目录收录

答案：A

12.职工医保统筹基金起付标准2025年调整为：三级医院（），二级医院（），一级及以下医院（）。

A.1500元，800元，300元B.1200元，600元，200元

C.2000元，1000元，500元D.1000元，500元，100元

答案：B

13.参保人员死亡后，其职工医保个人账户余额（）。

A.纳入统筹基金B.可由继承人一次性提取

C.自动转入其配偶个人账户D.用于支付其生前未结清的医疗费用

答案：B

14.医保电子凭证的应用场景不包括（）。

A.定点医院挂号取药B.异地就医备案申请

C.商业保险理赔D.医保参保信息查询

答案：C

15.2025年起，居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额不低于（）。

A.800元B.1200元C.1500元D.2000元

答案：A

16.医疗机构发生欺诈骗保行为，医保行政部门可处（）的罚款。

A.违法金额1倍以上3倍以下B.违法金额2倍以上5倍以下

C.违法金额3倍以上5倍以下D.违法金额5倍以上10倍以下

答案：B

17.参保人员将本人医保卡转借他人使用，造成基金损失的，除追回损失外，可暂停其医保待遇（）。

A.1-3个月B.3-6个月C.6-12个月D.12-24个月

答案：C

18.长期护理保险试点中，失能等级评估结果有效期为（）。

A.6个月B.1年C.2年D.3年

答案：B