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一例糖尿病并轻度高血压患者

健康管理汇报

高钦平

海南医学院隶属健康体检中心

【摘要】目标探讨健康管理对糖尿病并轻度高血压患者所能达成效果。方法经过对1例糖尿病并轻度高血压患者进行健康问卷调查、通常体格检验和辅助检验等搜集其健康信息，分析其健康危险原因，并对疾病进行风险评定。经过健康教育增强患者预防保健意识，激发其改变不良生活方法主动性，指导其逐步养成合理膳食和运动习惯，并培植其规范用药和自我健康管理能力，连续六个月。结果患者血糖降至正常，并发高血压也恢复了正常。结论经过针对糖尿病患者个体实施针对性健康管理，在有效控制血糖同时，可使患者并发轻度高血压得到控制。

【关键词】糖尿病；轻度高血压；健康管理

糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一组常见以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡糖糖水平增高为特征代谢内分泌疾病，临床上早期多无症状，至症状期才有多食、多饮、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变[1]。据报道，2型糖尿病患者高血压发生率约为非糖尿病患者2.5-3倍[2]。糖尿病防治在重视一级预防同时，要重视二、三级预防[3]。由此可见，加强对糖尿病患者尤其是合并有高血压者进行有效健康管理，以期在控制血糖同时亦能对其并发高血压起到改善作用，有着十分关键意义。本汇报就1例糖尿病并轻度高血压患者进行健康管理效果进行了总结。

1对象和方法

1．1对象郑某，男性，46岁，某企业供销部主管，体检结果显示：自述3个月前无诱因出现口干，尿多伴乏力。近2周上述情况愈加显著，常常未到进餐时间就有饥饿感，食量也对应增多，每日除一日三餐外还要饮水量约2500ml，有时烦躁易怒。测身高170cm，体重76kg，BMI26.3,血压150/98mmHg；查空腹血浆葡萄糖10.52mmol/L，餐后2h血糖18．26mmol／L，糖化血红蛋白8．0％；彩超汇报轻度脂肪肝；血常规、尿常规、血脂、肝肾功效检验、胸片、心电图汇报结果无异常。平时应酬多、运动少，几乎天天喝酒1-2次，每次高度白酒3-5两，爱吃面食，油盐味重，不喜食蔬菜水果，偶然抽烟。其父因脑溢血病故。

1．2方法

1．2．1健康管理方法依据健康管理基础步骤，按4步进行：①了解个人健康信息；②进行个体健康及疾病风险性评定；③进行健康干预；④进行健康评价。

1．2．2糖尿病判定标准依据ADA糖尿病诊疗标准，该患者含有口渴，多饮，多尿，多食等糖尿病症状，餐后2h血浆葡萄糖浓度≥11．1mmol／L，空腹血浆葡萄糖浓度≥7．0mmol／L，糖化血红蛋白≥6.5％,糖尿病诊疗成立。

1．2．3高血压判定标准依据中国高血压防治指南，该患者血压为1级高血压(收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg)。

1．2．4健康档案内容个人健康信息包含个人通常情况(性别、年纪、工作、经济收入等)、现在健康情况和疾病家族史、生活方法(膳食、运动、吸烟、饮酒等)、体格检验(身高、体重、血压等)和血、尿常规化验、血脂、血糖等。

1．2．5健康危险原因评价综合上述各项指标进行健康风险评定。

该干部关键健康问题包含：①体重指数显著超标，大于25，BMI=26.3(76／1.72)；②l级高血压，血压测量为150／98mmHg；③血糖显著增高符合糖尿病。

关键危险原因为：①饮食结构不合理：进高热量食物多，食盐量高，水果、蔬菜食用少；②饮酒偏多，日均喝高度白酒4两多；少许抽烟，日均5支；③运动少，缺乏体育锻炼。该三项危险原因为自创性危险原因。不可改变原因有：①年纪；②性别；③遗传原因。

结合该患者情况，计算其冠心病危险分数：糖尿病，危险分数2.97；高血压150/98mmHg，危险分数2．36；少许吸烟，危险分数1.07；体重超重BMI26．3，危险分数为2．31；饮酒危险分数为1．18；高血压家族史，危险分数1．93；体育锻炼不参与，危险分数为1．34。组合危险分数为：(2.97-1)+(2．36-1)+(2.31-1）+(1．18-1)+（1.07-1）+(1．93-1)+(1．34-1)=6.16

1.2.6健康干预方法针对该患者危险原因，制订健康干预方法关键有：

定时讲授健康知识，不停激励患者养成良好膳食和运动习惯，努力提升患者自我管理主动性和主动性，使健康生活方法成为其自觉行为习惯；

针对该门诊患者具体情况，制订了调整膳食结构、增加运动干预方案，短期目标为控制症状、降低血压、减轻体重。长久目标为维持标准体重，血糖控制正常，血压降到正常，改善生活质量，降低冠心病危险度。具体目标见表1；

制订个人健康指导计划，关键是药品诊疗、膳食指导、运动指导、体检计划