脊髓损伤后的康复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“损伤控制-功能重建-生活回归”体系，干预后不完全性损伤（如ASIAC级）3个月运动功能改善率（肌力提升≥1级）≥90%，完全性损伤（ASIAA级）6个月生活自理能力提升率（Barthel指数≥60分）≥80%，并发症（压疮、泌尿系感染、深静脉血栓）发生率≤3%，实现“减少功能障碍、提升自理能力、降低并发症风险、促进社会回归”。

提升康复团队专业率≥99%、患者康复依从性≥95%，避免因康复不及时、护理不当加重功能衰退。

建立以“功能改善率、自理能力提升率、患者满意度”为核心的考核机制，推动脊髓损伤康复标准化。

（二）定位

适用于康复医院脊髓损伤康复科、综合医院康复医学科、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为脊髓损伤患者（含外伤性、病理性损伤，以颈髓、胸髓损伤为主），按ASIA分级分为完全性损伤（A/B级）、不完全性损伤（C/D级），重点覆盖损伤后1年内（康复黄金期）、合并严重功能障碍（如四肢瘫、截瘫）、老年（≥65岁）或儿童患者。由康复医师、康复师、护士、社工组成协同团队，形成“损伤评估-康复训练-长期管理”闭环。

二、方案内容体系

（一）损伤风险评估模块

评估工具与重点

工具：采用“ASIA脊髓损伤分级（A完全性：无感觉/运动功能；B不完全性：仅保留感觉；C不完全性：保留部分运动但肌力＜3级；D不完全性：肌力≥3级）”“功能评估（运动功能评分：ASIA运动评分，低于50分为严重障碍；生活自理能力：Barthel指数，＜40分为重度依赖；平衡能力：Berg平衡量表，＜40分为高跌倒风险）”“并发症风险评估（压疮：Braden量表≤12分为高危；泌尿系感染：尿常规白细胞＞10/HP为阳性；深静脉血栓：Caprini量表≥5分为极高危）”，从损伤程度、功能状态、并发症风险评估；

重点：损伤后24小时内完成紧急评估，急性期每日复评，康复期每3日复评；ASIAA/B级或合并高并发症风险，启动强化干预。

评估频率

高风险（ASIAA/B级/合并多系统并发症）：每日监测生命体征、并发症症状，每2日评估运动功能；

中风险（ASIAC级/单系统并发症风险）：每2日监测并发症，每周评估功能状态；

低风险（ASIAD级/无并发症风险）：每周监测恢复情况，每2周评估生活自理能力。

（二）分阶段康复护理方案

急性期护理（损伤后1-4周，生命支持期）

基础护理：生命体征监测（每4小时测体温、血压、心率，警惕脊髓休克期低血压、高热）；体位管理（每2小时翻身1次，颈髓损伤者需专人固定头部，避免颈部旋转；平卧时下肢垫软枕，预防足下垂）；呼吸道管理（颈髓损伤者每日雾化2次，定时拍背（空心掌从下往上叩击），无力咳痰者用吸痰管辅助，预防肺部感染）。

并发症防控：压疮预防（使用防压疮气垫床，骨隆突处贴减压贴，每日温水擦浴2次，保持皮肤干燥）；泌尿系护理（留置导尿管，每日用碘伏消毒尿道口2次，每周更换导尿管，定时夹闭尿管（每4小时开放1次），训练膀胱功能）；深静脉血栓预防（穿医用弹力袜，每日下肢被动活动（踝泵运动、膝关节屈伸），每次10分钟，每日3次，高危者遵医嘱用低分子肝素）。

早期康复：被动运动（康复师协助活动四肢关节，每个关节做屈伸、旋转动作，每个动作保持5秒，每关节10次，每日2次，预防关节挛缩）；感觉刺激（对感觉缺失部位用温水毛巾擦拭、轻柔按摩，每次5分钟，每日2次，促进感觉恢复）；呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸，每次10分钟，每日3次，提升肺活量）。

恢复期护理（损伤后1-6个月，功能重建期）

运动功能训练：肌力训练（不完全性损伤者：主动训练（如直腿抬高、上肢抓握训练），肌力＜3级时辅助训练，≥3级时抗阻训练（用弹力带增加负荷），每次20分钟，每日2次；完全性损伤者：强化残存肌力训练（如截瘫患者训练上肢肌力），为使用辅助器具做准备）；平衡训练（能坐起者先在床边坐立（每次15分钟），逐步过渡到平衡垫训练（每次10分钟），颈髓损伤者需佩戴颈托保护）；转移训练（训练床-轮椅转移，使用转移板或由照护者协助，先练习被动转移，再过渡到主动转移，每日3次）。

生活自理训练：穿衣训练（从单手辅助穿衣开始，优先训练患侧肢体参与，使用魔术贴代替纽扣，提升便利性）；进食训练（使用自适应餐具（如带吸管的杯子、防滑餐盘），颈髓损伤者练习用口或上肢进食，每次20分钟，每日3次）；如厕训练（能站立者使用助行器辅助如厕