第十一章胸膜疾病.pptVIP

十、肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）恶性胸液中较血清中出现的更早更显著，若胸水CEA20μg或胸水/血清1，常提示为恶性胸水胸水端粒酶测定其他肿瘤标志物：肿瘤糖链相关蛋白、细胞角蛋白19片段、神经原特意性烯醇酶等恶性胸液中较血清中出现的更早更显著联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性捡出率第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日影像诊断X线1、积液量0.3---0.5L，肋膈角变钝。2、较多积液有向上、向外的弧形阴影。平卧时积液散开，整个肺野透亮度降低。3、大量积液整个患侧阴暗，纵隔移向健侧。积液掩盖肺内原发灶，抽液后可发现肿瘤或其他病变。4、包裹性积液不随体位变动，边缘光滑饱满，局限于肺叶或肺与膈之间。第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日右侧胸腔中等量积液第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日右侧胸腔大量积液第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日右侧肺底积液第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日右侧斜裂叶间积液第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日右侧胸腔包裹积液第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日2、B超协助胸穿定位，探查胸液掩盖的肿块。鉴别胸腔积液、胸膜肥厚。3、CT显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块、胸膜间皮瘤及胸内转移瘤，X线平片上难以显示的少量积液。第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日B超示胸腔积液第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日CT图1第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日CT图2第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日CT图3第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日右侧胸腔积液（CT）CT图4第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日四、胸膜活检1、鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿病变，必要时经胸腔镜活检；2、结核病时，病理检查及结核菌培养；3、脓胸或有出血倾向时不宜活检。第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日五、胸腔镜或开胸活检胸腔镜检查A：能全面的检查胸膜腔B：可在直视下多处活检C：恶性胸腔积液的病因诊断率最高必要时开胸活检第44页，共65页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断一、确定有无胸腔积液症状、体征、X线、CT、B超注意：少量积液应与胸膜肥厚鉴别体征鉴别要点：胸廓扁平或塌陷肋间隙变窄气管向患侧移位语音传导减弱第45页，共65页，星期日，2025年，2月5日二、鉴别渗出液与漏出液鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳靡性等透明度透明或微浊多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量与血糖相近常低于血糖细胞计数常小于100×106/L大于500×106/L细胞分类以淋巴细胞,间皮根据不同病因,分别以中性粒细胞为主细胞或淋巴细胞为主