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慢性肾功能不全个案护理

目录

CATALOGUE

01

疾病概述

02

临床表现

03

护理评估

04

护理措施

05

用药管理

06

出院指导

PART

01

疾病概述

基本定义与分期

指由多种病因导致的肾脏结构和功能进行性、不可逆性损害，表现为肾小球滤过率（GFR）持续下降，代谢废物潴留及水电解质紊乱，最终发展为尿毒症综合征。

慢性肾功能衰竭（CRF）定义

根据GFR分为G1期（≥90ml/min，肾功能正常但伴肾损伤标志）、G2期（60-89ml/min，轻度下降）、G3a期（45-59ml/min，轻中度下降）、G3b期（30-44ml/min，中重度下降）、G4期（15-29ml/min，重度下降）、G5期（15ml/min或透析，终末期肾病）。

分期标准（KDIGO指南）

分期指导治疗策略制定，如G3期需强化血压和蛋白尿管理，G5期需准备肾脏替代治疗（透析或移植）。

临床意义

常见病因

糖尿病肾病（全球首位病因）、高血压肾小球硬化、慢性肾小球肾炎（如IgA肾病）、多囊肾、梗阻性肾病及自身免疫性疾病（如狼疮性肾炎）。

发病机制与病因

病理生理机制

包括肾单位进行性丢失、残余肾单位高滤过、肾间质纤维化及氧化应激反应，最终导致肾小球硬化和肾小管萎缩。

继发因素

长期滥用肾毒性药物（如NSAIDs）、反复尿路感染或结石、肥胖相关肾病等可加速肾功能恶化。

疾病进展特点

不可逆性与个体差异

肾功能下降速度因病因和干预措施而异，糖尿病肾病年均GFR下降约4-12ml/min，而控制良好者可能仅2-4ml/min。

终末期表现

尿毒症期可合并严重高钾血症、代谢性酸中毒、心包炎及认知功能障碍，需紧急透析干预。

并发症累积

随病程进展，依次出现肾性贫血（EPO缺乏）、矿物质骨代谢紊乱（高磷血症、继发性甲旁亢）、心血管疾病（尿毒症心肌病）及神经系统症状（周围神经病变）。

PART

02

临床表现

早期症状识别

乏力与食欲减退

患者常表现为不明原因的疲劳、体力下降，伴随食欲不振或厌食，可能与氮质血症导致的胃肠道功能紊乱及代谢废物蓄积有关。

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04

03

01

轻度贫血与皮肤瘙痒

因肾脏促红细胞生成素分泌减少，出现正细胞正色素性贫血；尿素通过皮肤排泄可刺激神经末梢引发瘙痒。

夜尿增多与尿比重降低

肾小管浓缩功能受损导致夜间排尿次数增加，尿液颜色变浅且比重持续低于1.010，反映肾单位功能早期减退。

血压波动

约80%患者出现高血压，与钠水潴留、肾素-血管紧张素系统激活相关，需警惕靶器官损害风险。

中期并发症表现

电解质紊乱

高钾血症（肌肉无力、心律失常）、低钙高磷（手足抽搐、骨病）及代谢性酸中毒（深大呼吸、意识障碍）需紧急干预。

心血管系统损害

尿毒症性心肌病、心包炎及加速的动脉粥样硬化，表现为胸痛、心力衰竭或心包摩擦音，是主要死亡原因之一。

神经系统症状

周围神经病变（肢端麻木、烧灼感）及中枢神经异常（注意力不集中、嗜睡），与尿毒症毒素积累直接相关。

消化道出血

尿素分解产物氨刺激胃肠黏膜，导致糜烂性胃炎或溃疡，表现为呕血、黑便，需监测血红蛋白变化。

终末期典型体征

尿毒症面容

面色晦暗、眼睑水肿伴皮肤干燥脱屑，因贫血、色素沉着及尿素霜沉积所致，具有特征性诊断意义。

01

液体超负荷

全身凹陷性水肿、肺水肿（呼吸困难、湿啰音）及浆膜腔积液（腹水、胸腔积液），提示肾小球滤过率降至15ml/min以下。

肾性骨营养不良

骨痛、病理性骨折及骨骼畸形，由继发性甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢失衡引发，X线可见纤维性骨炎或骨质疏松。

意识障碍与抽搐

尿毒症脑病表现为谵妄、昏迷或癫痫发作，需紧急透析清除中分子毒素以挽救生命。

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03

04

PART

03

护理评估

慢性肾功能不全患者常合并高血压，需每日定时测量并记录血压变化，重点关注舒张压是否持续升高（≥90mmHg），警惕肾性高血压引发的心脑血管事件。

血压动态监测

评估呼吸频率、深度及是否存在端坐呼吸，警惕体液潴留导致的急性肺水肿，必要时监测血氧饱和度。

呼吸与容量负荷

因免疫功能低下，患者易发生感染，需监测体温波动（如持续低热或骤升）、观察有无咳嗽、尿频尿急等感染症状，及时留取标本送检。

体温与感染迹象

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02

生命体征监测

密切观察心率及节律，如出现心动过缓或室性心律失常，需警惕高钾血症，结合心电图和血清钾结果综合判断。

心率与电解质紊乱

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肾功能指标追踪

定期计算GFR（通过CKD-EPI公式），分期评估肾功能损害程度（如GFR15ml/min为终末期），指导透析时机选择。

肾小球滤过率（GFR）

每周检测血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平，分析氮质血症进展速度，注意Scr受肌肉量影响需个体化解读。

重点关注血钾、血磷、血钙及二氧化碳结合力（CO2