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成分输血个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，52岁，于2025年1月15日因“消化道出血伴头晕乏力3天”入院。患者3天前无明显诱因出现黑便，每日2-3次，量约200-300ml，伴有头晕、乏力，活动后症状加重，无呕血、腹痛等不适。既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无输血史，无药物过敏史。

（二）病情描述

入院时患者精神萎靡，面色苍白，睑结膜苍白，甲床苍白。体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，每分钟5-6次。

（三）检查数据

血常规：白细胞计数4.2×10?/L，红细胞计数2.1×1012/L，血红蛋白65g/L，红细胞压积0.20，血小板计数85×10?/L，网织红细胞计数0.015。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L。

生化检查：总蛋白60g/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，肌酐80μmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯100mmol/L。

粪便常规+潜血：黑褐色软便，潜血试验（++++）。

胃镜检查：十二指肠球部溃疡（A2期），可见活动性出血点。

二、护理问题与诊断

（一）体液不足：与消化道出血导致血容量减少有关。患者出现黑便，血压95/60mmHg，低于正常范围，脉搏102次/分，心率偏快，均提示存在体液不足。

（二）活动无耐力：与贫血导致机体供氧不足有关。患者血红蛋白65g/L，低于正常水平，出现头晕、乏力，活动后症状加重，无法进行日常活动。

（三）有受伤的风险：与头晕、乏力导致体位性低血压有关。患者因贫血和血容量不足，在改变体位时容易出现血压骤降，导致跌倒等意外伤害。

（四）焦虑：与疾病的严重程度、对治疗效果的担忧有关。患者对消化道出血的原因和预后不了解，担心治疗效果和自身健康状况，表现出情绪紧张、不安。

（五）潜在并发症：输血反应。患者需要进行成分输血治疗，输血过程中可能出现过敏反应、发热反应等并发症。

（六）知识缺乏：与对成分输血的相关知识、疾病的护理知识不了解有关。患者及其家属对成分输血的目的、过程、注意事项以及消化道出血的护理知识掌握不足。

三、护理计划与目标

（一）体液不足护理计划与目标

计划：密切监测患者生命体征，尤其是血压、脉搏的变化；迅速建立静脉通路，遵医嘱补充血容量和止血药物；观察患者的出血量和性质，记录出入量。

目标：在入院24小时内，患者血压维持在100/60mmHg以上，脉搏控制在90次/分以下；出血得到控制，黑便次数减少，量减少。

（二）活动无耐力护理计划与目标

计划：根据患者的贫血程度和体力状况，合理安排休息与活动；遵医嘱进行成分输血，纠正贫血；给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，改善营养状况。

目标：在输血后3天内，患者血红蛋白水平上升至80g/L以上，头晕、乏力症状减轻，能够在床上进行轻微活动；1周内能够下床进行短距离活动。

（三）有受伤的风险护理计划与目标

计划：告知患者改变体位时要缓慢，避免突然起身；在患者床边设置护栏，放置警示牌；协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食等。

目标：住院期间，患者未发生跌倒、坠床等意外伤害。

（四）焦虑护理计划与目标

计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因和程度；向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案和成功案例，减轻其担忧；鼓励家属给予患者心理支持。

目标：在入院3天内，患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

（五）潜在并发症护理计划与目标

计划：输血前严格核对患者信息和血液制品信息；输血过程中密切观察患者的反应，如有无发热、皮疹、呼吸困难等；准备好抢救物品和药物，一旦发生输血反应，及时采取相应的处理措施。

目标：输血过程中，患者未发生严重输血反应；若出现轻微输血反应，能够及时发现并处理。

（六）知识缺乏护理计划与目标

计划：向患者及其家属讲解成分输血的目的、过程、注意事项；介绍消化道出血的病因、诱因、护理要点和预防措施；发放相关的健康教育资料，定期进行提问和反馈。

目标：出院前，患者及其家属能够说出成分输血的相关知识和消化道出血的护理要点，掌握基本的自我护理方法。

四、护理过程与干预措施

（一）体液不足的护理干预

入院后立即给予心