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扁桃体癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

张某，男性，56岁，因“咽部疼痛伴异物感3月余，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现咽部疼痛，呈间歇性隐痛，伴咽部异物感，吞咽时明显，未予重视。1周前上述症状加重，疼痛转为持续性，影响进食及睡眠，遂来我院就诊。患者有20年吸烟史，每日吸烟20支左右，无饮酒史。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）病情描述

入院时，患者神志清楚，精神状态欠佳，咽部疼痛VAS评分6分。查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大者约2.5cm×2.0cm，质硬，活动度差，无压痛。咽部检查：右侧扁桃体明显肿大，表面不光滑，可见溃疡及伪膜覆盖，触之易出血，左侧扁桃体无明显肿大。

（三）检查数据

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。肝肾功能、电解质、凝血功能等均在正常范围内。肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）3.5ng/ml，高于正常参考值（0-1.5ng/ml）。

影像学检查：颈部CT示右侧扁桃体区软组织肿块，大小约3.5cm×3.0cm，边界不清，侵犯周围组织，右侧颈部多发肿大淋巴结，考虑转移。胸部X线片未见明显异常。

病理检查：右侧扁桃体活检组织病理示鳞状细胞癌。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肿瘤侵犯周围组织及溃疡有关

患者咽部疼痛VAS评分6分，疼痛影响进食及睡眠，符合急性疼痛的诊断。

（二）营养失调：低于机体需要量，与疼痛导致进食减少有关

患者因咽部疼痛进食量明显减少，近1个月体重下降3kg，存在营养失调的问题。

（三）焦虑：与疾病诊断、治疗预后不确定有关

患者得知自己患扁桃体癌后，表现出情绪低落、失眠、对治疗缺乏信心等焦虑症状。

（四）有感染的风险：与肿瘤组织坏死、溃疡及机体抵抗力下降有关

患者右侧扁桃体表面有溃疡及伪膜覆盖，容易发生感染。

（五）潜在并发症：出血，与肿瘤组织质脆、触之易出血有关

检查时发现右侧扁桃体触之易出血，存在出血的潜在风险。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划与目标

计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，同时采取非药物止痛措施，如放松训练、音乐疗法等。

目标：患者疼痛VAS评分控制在3分以下，不影响进食及睡眠。

（二）营养支持计划与目标

计划：评估患者营养状况，制定个性化饮食方案，给予高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食，必要时给予静脉营养支持。

目标：患者体重在1周内不再下降，2周后体重逐渐增加，血清白蛋白等营养指标维持在正常范围内。

（三）心理护理计划与目标

计划：与患者建立良好的护患关系，倾听患者的诉说，给予心理疏导和支持，向患者介绍疾病的治疗方法及预后，增强患者治疗的信心。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

（四）感染预防计划与目标

计划：保持口腔清洁，每日进行口腔护理2-3次，遵医嘱使用抗生素预防感染。

目标：患者口腔黏膜无感染迹象，体温正常，白细胞计数在正常范围内。

（五）出血预防与处理计划与目标

计划：密切观察患者咽部有无出血迹象，指导患者避免进食过硬、过热的食物，避免剧烈咳嗽。若出现出血，立即通知医生，并配合进行止血处理。

目标：患者住院期间不发生严重出血事件。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛管理

疼痛评估：每日定时评估患者疼痛程度，记录VAS评分，观察疼痛的性质、部位、持续时间及诱发因素。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每12小时1次。用药后观察药物疗效及不良反应，如有无胃肠道不适等。

非药物止痛：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等，每次15-20分钟，每日2-3次。播放患者喜欢的音乐，转移其注意力，减轻疼痛感受。

（二）营养支持

营养评估：入院后每日监测患者体重，定期检测血清白蛋白、血红蛋白等营养指标。

饮食指导：根据患者的病情和口味，制定个性化饮食方案。给予牛奶、豆浆、肉汤、蛋羹等高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，每日5-6次。避免进食辛辣、刺激性食物及过硬、过热的食物。

静脉营养支持：由于患者进食量较少，遵医嘱给予复方氨基酸注射液250ml，静脉滴注，每日1次；脂肪乳注射液250ml，静脉滴注，每日1次，以补充营养。

（三）心理护理

建立信任关系：主动与患者沟通交流，关心体贴患者，了解其心理状态和需求，给予针对性的心理支持。

信息支持：向患者及家属详细介绍扁桃体癌的病因、治疗方法、预后及注意