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鼻疽肺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，42岁，从事畜牧业工作，日常与马、驴等牲畜有较多接触。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史。

（二）发病及诊疗经过

患者于入院前10天无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有畏寒、寒战，同时出现咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血、胸痛等不适。自行服用“退烧药”（具体不详）后，体温可暂时下降，但不久后又再次升高。入院前5天，患者咳嗽、咳痰症状加重，痰液变为黄绿色脓痰，伴有胸闷、气短，活动后症状更为明显，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，血常规示：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%，C反应蛋白120mg/L。胸部CT显示：双肺多发斑片状、结节状高密度影，部分病灶内可见空洞形成，以双肺下叶为著。痰培养结果为鼻疽杆菌阳性。结合患者职业、临床表现及检查结果，确诊为鼻疽肺炎。

（三）评估情况

身体状况评估

体温38.8℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，口唇无发绀，咽部轻度充血。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

心理状况评估

患者因对疾病缺乏了解，担心预后，出现焦虑、紧张情绪，对治疗和护理存在一定的顾虑。

社会支持评估

患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能积极配合医护人员进行治疗和护理。患者所在社区医疗资源相对有限，后续康复可能存在一定困难。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与鼻疽杆菌感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温38.8℃，且既往有高热病史。

（二）清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物增多、黏稠，咳嗽无力有关。患者咳嗽、咳痰症状明显，痰液为黄绿色脓痰。

（三）气体交换受损

与肺部炎症导致肺通气和换气功能障碍有关。患者出现胸闷、气短，活动后加重，胸部CT显示双肺多发病灶。

（四）焦虑

与对疾病预后不确定、担心治疗效果有关。患者表现出紧张、担忧情绪。

（五）知识缺乏

与对鼻疽肺炎的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。患者对疾病相关知识知晓度低，多次向医护人员询问病情。

（六）潜在并发症：感染性休克、呼吸衰竭

鼻疽杆菌感染若控制不佳，可能导致感染扩散，引发感染性休克；肺部病灶广泛，可进一步影响呼吸功能，导致呼吸衰竭。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；根据体温情况采取物理降温或药物降温措施；鼓励患者多饮水，补充水分。

目标：患者体温在3天内控制在37.5℃以下，且保持稳定。

（二）针对清理呼吸道无效

护理计划：指导患者有效咳嗽、咳痰；遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液；必要时给予吸痰护理；观察痰液的颜色、性质、量。

目标：患者能有效排出痰液，呼吸道保持通畅，咳嗽、咳痰症状在5天内明显缓解。

（三）针对气体交换受损

护理计划：给予患者吸氧，维持血氧饱和度在95%以上；监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度；协助患者取舒适体位，如半坐卧位，以利于呼吸；遵医嘱使用抗生素等药物控制肺部感染。

目标：患者胸闷、气短症状在7天内减轻，血氧饱和度维持在正常范围。

（四）针对焦虑

护理计划：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持；向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，减轻其顾虑；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

目标：患者焦虑情绪在3天内得到缓解，能积极配合治疗和护理。

（五）针对知识缺乏

护理计划：向患者及家属讲解鼻疽肺炎的病因、传播途径、治疗方法、护理要点及预防措施；发放相关健康教育资料；定期评估患者及家属对知识的掌握情况，及时解答疑问。

目标：患者及家属在出院前能掌握鼻疽肺炎的相关知识，了解自我护理和预防方法。

（六）针对潜在并发症

护理计划：密切观察患者生命体征、意识状态、尿量等变化；监测血常规、血气分析等指标；一旦发现异常，及时报告医生并配合处理。

目标：患者住院期间不发生感染性休克、呼吸衰竭等并发症。

四、护理过程与干预措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温：每4小时为患者测量一次体温，详细记录体温变化情况。当体温超过38.5℃时，及时报告医生。

降温措施：当患者体温为38.8℃时，先给予物理降温，如温水擦浴。擦浴时重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，促进散热。擦浴后30分钟复测体温，若体温未下降，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服降温。用药后观察患者体温变化及有无不良反应。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以补充发热丢失的水分，促