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急危重症护理技术规范与操作技巧

急危重症护理是医疗救治体系中至关重要的一环，它直接关系到患者的生命安危与预后转归。作为一名深耕此领域多年的护理工作者，我深知这不仅需要扎实的理论功底、娴熟的操作技能，更需要冷静的头脑、敏锐的观察力和高度的责任心。本文旨在结合临床实践，阐述急危重症护理的核心技术规范与实用操作技巧，以期为同仁提供借鉴与参考。

一、病情评估：精准判断是前提

技术规范要点：

病情评估是急危重症护理的起点，也是贯穿始终的核心任务。规范要求我们遵循“快速、全面、动态”的原则。初次评估应在患者入院或病情变化时立即进行，采用系统化的评估工具，如ABCDE法则（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure），确保不遗漏关键生命体征和潜在风险。评估内容不仅包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等基础指标，还应涵盖意识状态、瞳孔、皮肤黏膜、尿量及重要脏器功能的监测。

实用操作技巧：

在快速评估中，“看、听、触、闻”是基本功。观察胸廓起伏判断呼吸频率与深度，听诊肺部啰音或哮鸣音，触摸脉搏的强弱与节律，感知皮肤的温度与湿度。对于意识障碍患者，GCS评分需快速准确，同时注意观察瞳孔对光反射的灵敏度，这往往能提示颅内病变的进展。经验告诉我们，不要放过任何细微的变化，例如，尿量的轻微减少可能是休克早期的信号，皮肤花斑的出现提示循环灌注已明显不足。动态评估同样重要，需根据病情严重程度设定评估频次，及时发现病情恶化的先兆。

二、人工气道建立与管理：畅通呼吸的“生命线”

技术规范要点：

人工气道包括气管插管、气管切开等，其建立与管理必须严格无菌操作。插管前需充分准备用物，核对患者信息，评估气道条件。插管过程中需密切监测生命体征，确保插管深度适宜，并通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏及呼气末二氧化碳监测等方法确认插管位置。固定要牢固，防止脱出或移位。气囊管理需定时监测压力，维持在合适范围，避免黏膜损伤或漏气。吸痰操作应严格遵守无菌原则，选择合适型号吸痰管，控制吸痰压力及时间，避免过度吸痰导致缺氧或气道损伤。气道湿化要充分，根据患者情况选择湿化方式和湿化液。

实用操作技巧：

气管插管时，若患者牙关紧闭或声门暴露困难，可尝试调整头位、使用喉镜辅助或借助视频喉镜。吸痰时机的把握很关键，并非有痰鸣音就吸，应观察患者呼吸形态、血氧饱和度变化及气道压力等综合判断。吸痰前给予高浓度氧气吸入，吸痰过程中注意观察患者反应。对于痰液黏稠者，可在吸痰前注入适量生理盐水稀释，但需注意患者耐受情况。气囊压力监测除了使用专用测压仪，经验丰富的护士通过触摸气囊硬度（类似鼻尖硬度）也能大致判断，但精确测量仍是金标准。人工鼻的使用能有效维持气道温湿度，但对于高湿或大量分泌物患者则需谨慎。

三、循环功能支持与监测：维护机体的“动力源”

技术规范要点：

循环功能支持包括静脉通路的建立与维护、血管活性药物的应用、血液净化治疗等。建立静脉通路时，应根据患者病情和治疗需要选择合适的血管和导管类型，深静脉置管需严格掌握适应症和禁忌症，遵循无菌操作流程，术后常规拍胸片确认导管位置。血管活性药物输注必须使用专用通路，并使用输液泵精确控制速度。监测内容包括心率、血压、中心静脉压、尿量、乳酸、混合静脉血氧饱和度等，以评估循环容量和组织灌注情况。

实用操作技巧：

深静脉置管时，熟悉解剖位置，掌握不同穿刺部位的特点，如颈内静脉定位相对容易但影响活动，锁骨下静脉不易感染但气胸风险较高。对于外周血管条件差的患者，超声引导下穿刺能显著提高成功率。使用血管活性药物时，要密切观察血压变化，根据血压调整药物剂量，避免血压波动过大。更换药液或导管冲洗时，动作要迅速，防止药物中断或剂量骤变。中心静脉压监测时，需注意患者体位、零点校准，确保测量结果准确。尿量是反映肾灌注和循环功能的敏感指标，应准确记录每小时尿量，尿少或无尿时及时查找原因。

四、呼吸功能支持与监测：保障气体交换的“枢纽”

技术规范要点：

呼吸功能支持主要包括氧疗、无创通气和有创机械通气。氧疗时需根据患者缺氧程度选择合适的吸氧方式和氧流量，维持血氧饱和度在目标范围。无创通气前需向患者解释，选择合适面罩，调整参数，监测患者耐受情况及通气效果。机械通气时，需正确设置通气模式和参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比、PEEP等，并根据血气分析结果及时调整。密切监测呼吸机运行情况，包括气道压力、潮气量、分钟通气量等，妥善处理呼吸机报警。

实用操作技巧：

氧疗时，鼻导管吸氧的实际吸氧浓度可粗略估算，但更应关注血氧饱和度的监测结果。无创通气时，面罩的贴合度至关重要，过松易漏气，过紧则压伤皮肤，可使用减压贴保护。对于不耐受无创通气的患者，可先从低压力开始，逐渐适应。机械通气患者，要注意观察人机协调性，若出现烦躁、呼吸对抗，需