儿童支原体肺炎教学查房.pptxVIP

儿童支原体肺炎教学查房

演讲人：

日期:

目录

CONTENTS

01

疾病概述

02

临床表现

03

诊断方法

04

治疗策略

05

查房重点

06

教学要点

01

疾病概述

病原学特征

病原体

支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁，形态多样，革兰染色阴性。

01

是引起儿童支原体肺炎的主要病原体，其致病性、传播性均较强。

02

抵抗力

支原体对青霉素类、头孢菌素类等常用抗生素不敏感，但对大环内酯类抗生素敏感。

03

肺炎支原体

流行病学特点

主要为支原体感染的患者和隐性感染者，通过飞沫传播。

传染源

儿童是支原体肺炎的高发人群，尤其在密闭、人员密集的环境中易暴发性流行。

易感人群

支原体肺炎多发生在秋冬季节，但全年均可发病。

季节性

发病机制

侵入呼吸道

支原体通过呼吸道侵入人体，附着于呼吸道上皮细胞，引起上皮细胞损伤。

01

繁殖与侵袭

支原体在呼吸道上皮细胞内繁殖，产生大量代谢产物，导致细胞溶解、坏死。

02

免疫机制

支原体感染后，机体产生特异性免疫反应，包括细胞免疫和体液免疫，但免疫机制尚未完全阐明。

03

02

临床表现

典型症状分析

咳嗽

多为不规则热，热程1～3周。

呼吸困难

发热

初期为刺激性干咳，后期有痰，咳嗽逐渐加重，恢复期咳嗽可迁延数周。

呼吸频率增快、气促、鼻翼煽动、三凹征等，严重者可出现发绀。

体征识别要点

肺部体征

肺部体征多不明显，与肺部病变严重程度不一致，故需仔细听诊。

01

如皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等，这些体征有助于诊断。

02

重症体征

如呼吸频率增快、呼吸困难、三凹征、鼻翼煽动等，提示病情严重。

03

肺部外体征

重症预警指标

呼吸频率增快、呼吸困难程度加重，提示病情恶化。

呼吸频率和呼吸困难程度

出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安等，提示病情加重。

精神状态

肺部出现湿啰音或哮鸣音，提示病情加重。

肺部啰音

出现心血管、神经、消化等系统并发症，提示病情严重。

并发症

03

诊断方法

实验室检查标准

血常规

白细胞计数多正常或略高，以中性粒细胞为主，血沉可增快。

咽拭子培养

可从患者咽部取分泌物进行支原体培养，培养阳性即可确诊。

支原体抗体检测

血清支原体IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标，IgG抗体阳性则表明既往感染。

血清冷凝集试验

冷凝集素效价≥1:32，如果双份血清效价升高4倍，有诊断意义。

影像学典型表现

01

肺部X线

以肺间质病变为主，呈支气管肺炎改变，典型表现为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，病情严重者可出现肺实变及胸腔积液。

02

肺部CT

较X线更为敏感，可见肺部磨玻璃样改变、支气管充气征、肺实变等，对于早期及不典型病例的诊断有重要意义。

鉴别诊断流程

与细菌性肺炎鉴别

与肺结核鉴别

与病毒性肺炎鉴别

与其他支原体感染鉴别

细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，有核左移及中毒颗粒，支原体肺炎则无此类变化。

病毒性肺炎起病急、症状重，但白细胞计数一般正常或偏低，支原体肺炎起病相对较缓，症状较轻，但咳嗽剧烈。

肺结核常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，X线胸片呈典型结核病变表现，而支原体肺炎无上述症状，X线胸片改变较明显且易消失。

如鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体等，需根据临床表现、实验室检查及流行病学资料进行鉴别。

04

治疗策略

支原体肺炎的病原菌为肺炎支原体，应选用对其敏感的抗生素。

选用抗菌谱覆盖支原体的抗生素，如大环内酯类、四环素类等。

选择组织浓度高、半衰期长的抗生素，保证治疗效果。

考虑患儿的年龄、体重、肝肾功能等因素，选用安全性高、耐受性好的抗生素。

抗生素选择原则

病原菌种类

抗菌谱覆盖

药物动力学特性

安全性与耐受性

对症支持方案

对于高热患儿，应及时给予物理降温或药物退热，以防止热性惊厥。

退热处理

祛痰与止咳

氧疗

营养支持

使用祛痰剂或雾化吸入，帮助患儿排出呼吸道分泌物，减轻咳嗽症状。

对于出现缺氧症状的患儿，应及时给予氧疗，以保证重要脏器的氧供。

患儿在治疗期间应保证充足的营养摄入，有助于提高机体免疫力和康复速度。

并发症处理规范

如心肌炎、心包炎等，应密切监测心电图和心肌酶谱，及时给予营养心肌和对症治疗。

心血管系统并发症

如脑膜炎、脑炎等，应密切监测患儿的神经系统症状，及时给予降颅压、止惊等对症治疗。

如肾小球肾炎、肾炎等，应密切监测患儿的尿常规和肾功能，及时给予保护肾脏的对症治疗。

神经系统并发症

如腹泻、呕吐等，应调整患儿的饮食，给予易消化、营养丰富的食物，同时给予止泻、止吐等对症治疗。

胃肠道并发症

01

02

04

03

泌尿系统并发症

05

查房重点

病史采集框架

发病情况

起病缓急，有无诱因，症状持续时间及变化情况。

01

症状特点

发热、咳嗽、气促、肺部啰音等，以及症状出现顺序和严重程度。

02

伴