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分泌性中耳炎病人的护理
演讲人：
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CATALOGUE
疾病基础概述
评估与诊断流程
核心护理干预
药物治疗管理
病人教育内容
随访与长期管理
01
疾病基础概述
定义与病理机制
中耳积液的形成
分泌性中耳炎是由于咽鼓管功能障碍导致中耳腔负压，黏膜血管通透性增加，浆液或黏液渗出并积聚于中耳腔，形成非化脓性炎症。
咽鼓管功能障碍的核心作用
咽鼓管阻塞或开放异常（如腺样体肥大、鼻咽部肿瘤压迫）是中耳通气障碍的主因，进一步引发黏膜纤毛清除功能下降和积液滞留。
炎症介质的参与
研究表明，细胞因子（如IL-6、TNF-α）和免疫复合物可能加剧黏膜水肿和液体分泌，形成慢性病理循环。
感染因素
儿童咽鼓管短、平、直的特点易致反流；成人鼻咽部肿瘤（如鼻咽癌）或鼻息肉可能直接压迫咽鼓管开口。
解剖结构异常
环境与行为因素
被动吸烟、气候变化导致的过敏反应，以及不当擤鼻、潜水等行为均可诱发或加重病情。
上呼吸道病毒感染（如流感、腺病毒）可引发咽鼓管黏膜肿胀，继发细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）可能加重积液黏稠度。
常见病因与风险因素
由于积液阻碍声音传导，患者常主诉听力减退（如“隔了一层膜”），伴耳内压迫感或闭塞感，变动头位时可能出现液体流动感。
听力下降与耳闷胀感
婴幼儿表现为对声音反应迟钝、语言发育延迟或注意力不集中；学龄儿童可能因听力问题影响课堂学习，需通过声导抗测试确诊。
儿童特异性表现
成人单侧发病时需警惕鼻咽癌可能，表现为反复耳闷、耳鸣或颈部淋巴结肿大，需结合鼻咽镜及影像学检查排除肿瘤。
隐匿性进展
临床表现特征
02
评估与诊断流程
病史采集关键点
耳部症状询问
重点了解患者是否有耳闷胀感、听力减退、耳鸣或耳内闭塞感，儿童需询问家长是否观察到对声音反应迟钝、注意力不集中或语言发育迟缓等现象。
01
上呼吸道感染史
明确近期是否有感冒、鼻窦炎、过敏性鼻炎等上呼吸道感染病史，这些是分泌性中耳炎的常见诱因。
既往耳部疾病史
询问患者是否有反复中耳炎发作史、耳部手术史或外伤史，这些因素可能影响疾病的发展和治疗选择。
家族及环境因素
了解家族中是否有过敏性疾病或耳部疾病史，以及患者是否长期暴露于被动吸烟、空气污染等不良环境中。
02
03
04
体格检查技术
通过音叉试验（Rinne试验、Weber试验）初步判断听力损失的性质和程度，为后续详细听力检查提供参考。
听力评估
特别是成人单侧病变患者，需仔细检查鼻咽部以排除鼻咽癌等占位性病变，儿童需评估腺样体大小。
鼻咽部检查
通过改变外耳道压力观察鼓膜活动度，分泌性中耳炎患者鼓膜活动度通常降低或消失。
鼓气耳镜检查
使用耳镜观察鼓膜情况，典型表现包括鼓膜内陷、光锥消失、鼓膜呈琥珀色或灰蓝色，有时可见液平面或气泡。
耳镜检查
客观评估患者听力损失程度，分泌性中耳炎通常表现为传导性听力损失，气导阈值升高，骨导正常，气骨导差增大。
鼓室图呈B型（平坦型）或C型（负压型）是分泌性中耳炎的特征性表现，镫骨肌反射通常消失或阈值升高。
对于反复发作或治疗效果不佳的患者，可考虑颞骨CT检查以了解中耳乳突情况；成人单侧病变需行鼻咽部MRI或CT排除肿瘤。
必要时进行血常规、过敏原检测等，以明确是否存在感染或过敏因素。
辅助诊断工具
纯音测听
声导抗测试
影像学检查
实验室检查
03
核心护理干预
症状缓解策略
鼻腔通气改善
使用生理盐水鼻腔喷雾或洗鼻器清洁鼻腔，减少鼻咽部分泌物反流至咽鼓管；必要时按医嘱应用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），但连续使用不超过3天以防反弹性充血。
鼓膜按摩与体位引流
指导患者进行轻柔的鼓膜按摩（如Valsalva动作）以促进中耳积液排出，睡眠时抬高床头30°-45°，利用重力作用缓解耳闷胀感。对于儿童可采用侧卧患耳朝下的体位辅助引流。
局部热敷与镇痛管理
对耳周区域进行温热毛巾湿敷（40℃左右，每次15分钟），可缓解不适；若出现轻微疼痛，遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免使用阿司匹林以防出血风险。
感染防控措施
01
02
03
手卫生与环境消毒
严格执行七步洗手法，尤其在接触患儿前后；定期用含氯消毒剂擦拭玩具、门把手等高频接触表面，避免交叉感染。对患儿分泌物污染的纸巾需密封处理。
上呼吸道感染预防
保持室内湿度50%-60%，减少干燥刺激；流感季节前接种疫苗，避免与呼吸道感染者密切接触；成人患者需戒烟并远离二手烟环境，降低黏膜纤毛功能障碍风险。
抗生素合理应用
仅在细菌感染证据（如脓性积液、发热）时遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾等广谱抗生素，避免滥用导致耐药性；用药期间监测肝功能及过敏反应。
听力保护方法
听力评估与随访
确诊后每2-4周进行纯音测听或声导抗检查，儿童需联合行为测听法；对持续3个月未愈者，建议颞骨CT评估是否需鼓膜置管术。
语言发育监测
对婴幼儿及
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