创伤后心理护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建创伤后全周期心理护理体系，针对不同创伤类型与心理反应制定方案，确保创伤后心理问题（如PTSD、焦虑）识别率达95%以上，症状缓解率提升至90%，实现“早干预、降风险、促康复”。

优化护理效果，通过多维度干预降低心理问题慢性化率（如PTSD持续超6个月）至5%以下，提升服务对象心理韧性（创伤后适应能力达90%），恢复正常社会功能。

建立护理持续改进机制，将症状缓解率、功能恢复率、服务对象满意度纳入考核，定期复盘优化，推动创伤后心理护理标准化。

（二）定位

本方案适用于各级医院心理科、急诊科、社区卫生服务中心、灾害救援机构，服务对象为经历创伤事件人群，包括：自然灾害（地震、洪水）幸存者、事故（交通事故、工伤）受害者、暴力事件（家暴、校园欺凌）亲历者。明确医护团队（心理护士、心理咨询师、精神科医生）、服务对象、家属/救援人员角色：医护团队主导心理评估与干预，服务对象主动参与调节，家属/救援人员协助支持，形成“创伤后即时干预-短期康复-长期巩固”闭环，确保护理全流程可追溯。

二、方案内容体系

（一）创伤后心理评估模块

评估工具与分级：

工具：采用“创伤后应激障碍筛查量表（PCL-5）”+“焦虑抑郁量表（PHQ-9/SAS）”，从创伤暴露程度、症状表现（闪回、回避、警觉性增高）、持续时间（＜1个月/1-3个月/＞3个月）、功能影响（睡眠/饮食/社交障碍）4维度评估；

分级：重度心理问题（PCL-5≥33分，伴持续闪回、自杀意念）、中度（20-32分，伴回避行为、焦虑失眠）、轻度（10-19分，偶有创伤相关情绪波动，不影响基本生活）。

评估内容与频率：

重度：创伤后1周内每日评估1次，1-3个月每3天评估1次，重点监测情绪稳定性、自杀风险、症状变化；

中度：创伤后2周内每2天评估1次，2-3个月每周评估1次，关注回避行为、社交功能恢复；

轻度：创伤后1个月内每周评估1次，1-3个月每2周评估1次，居家记录情绪日记，反馈创伤相关触发因素（如特定场景、声音）。

（二）分阶段创伤后心理护理方案

即时干预阶段（创伤后72小时内）：

稳定情绪：采用“心理急救技术”，通过倾听、共情缓解急性应激反应（如恐慌、麻木）；提供安全舒适环境，避免再次接触创伤场景或信息；

基础支持：协助满足生理需求（饮食、休息），缓解身体不适（如失眠用放松训练）；用简单易懂语言解释创伤后正常情绪反应（如恐惧、悲伤），减少自我否定；

风险排查：快速识别高风险人群（如出现自杀念头、极度冲动），立即转介精神科医生。

短期康复阶段（创伤后1-3个月）：

专业干预：中度及以上者开展认知行为疗法（CBT），每周1-2次，每次45分钟，处理创伤相关负面认知（如“都是我的错”）；重度者遵医嘱用抗焦虑/抑郁药（如舍曲林），监测药物副作用；

症状管理：针对闪回、噩梦，采用“暴露疗法”逐步降低对创伤线索的敏感度；教授情绪调节技巧（深呼吸、正念减压），每日练习20分钟，缓解焦虑；

社会支持：指导家属给予理解与陪伴，避免提及创伤细节或指责；链接同伴支持小组，分享康复经验，减少孤独感。

长期巩固阶段（创伤后3个月以上）：

心理韧性培养：开展创伤后成长训练，帮助从创伤中提炼积极意义（如更珍惜生活、增强抗压能力）；鼓励参与兴趣活动（如运动、绘画），转移对创伤的关注；

功能恢复：协助逐步回归工作/学习，制定阶段性目标（如先适应半天工作），避免过度劳累；针对社交回避，从简单社交（如与亲友聚餐）开始，逐步扩大社交圈；

复发预防：识别复发预警信号（如闪回增多、情绪低落），制定应对预案；定期随访，及时调整护理方案。

（三）共性护理要点

安全保障：营造安全、无评判的沟通环境，让服务对象感受到被接纳；

创伤叙事：在服务对象愿意的前提下，鼓励适度表达创伤经历与感受，避免情绪压抑；

现实联结：帮助聚焦当下生活，减少对创伤过去的过度关注（如通过规划日常作息、完成小任务）；

资源链接：为有需求者提供长期心理支持资源（如公益咨询、社区心理服务），确保康复过程有持续支持。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心医护团队：

心理护士：负责创伤后即时情绪稳定、基础评估、记录护理数据，识别重度问题并转诊；

心理咨询师：开展专业心理干预（如CBT、暴露疗法），制定个性化康复方案，培训医护人员基础干预技巧；

精神科医生：评估用药需求，开具处方并监测药效，处理重度心理危机（如自杀、严重冲动）。

辅助支持人员：

社区工作者：负责社区内服务对象随访（轻度每周1次，中度每3