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心血管重症抢救操作流程

心血管重症的抢救，是对医疗团队专业素养、应急能力与协作精神的极致考验。每一秒的延误都可能意味着截然不同的预后。本文旨在梳理心血管重症抢救的核心操作流程，强调其专业性、严谨性与实战中的实用价值，为临床一线工作者提供一份可参考的行动框架。

一、快速识别与初始评估：黄金时间的起点

心血管重症的抢救，始于对危重症状态的快速识别。这要求医护人员具备高度的警惕性和敏锐的观察力。

1.现场快速判断与环境保障：

接触患者的第一时间，需快速判断现场环境是否安全，避免在危险环境下进行抢救，同时防止对患者造成二次伤害。随即，通过“一看、二摸、三听”初步评估患者状态：观察神志、面色、呼吸形态；触摸大动脉搏动（颈动脉或股动脉）、皮肤温度与湿度；聆听呼吸音、有无异常心音或杂音。

2.核心生命体征监测：

立即连接心电监护仪，监测心率、心律、血压、血氧饱和度（SpO2）。同时，快速采集并记录基础生命体征数据，这是后续评估和治疗反应的基准。对于疑似心血管事件的患者，心电图（ECG）的快速获取与解读至关重要，应在最短时间内完成，以识别如心室颤动、心室扑动、室性心动过速、严重心动过缓、急性心肌梗死等致命性心律失常或心肌缺血表现。

3.病史快速采集与重点查体：

在不影响抢救的前提下，通过家属、陪同人员或患者本人（若清醒）快速采集关键病史：发病时间、主要症状（如胸痛、呼吸困难、晕厥、心悸等）、既往心脏病史、高血压、糖尿病、脑血管病等基础疾病史，以及近期用药史和过敏史。重点体格检查应围绕心血管系统展开，包括心脏视触叩听、肺部啰音、颈静脉充盈度、下肢水肿等，以初步判断病因和病情严重程度。

二、基础生命支持（BLS）：维持生命的基石

当患者出现心脏骤停或严重血流动力学不稳定时，基础生命支持是抢救的第一道防线。

1.心脏骤停的确认与启动应急响应：

若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且触摸不到大动脉搏动（判断时间不超过10秒），即可确认心脏骤停。此时，应立即呼叫求助，启动院内急救团队（如呼叫“CodeBlue”），并同时开始心肺复苏（CPR）。

2.高质量心肺复苏（CPR）：

严格按照指南要求实施胸外按压：部位为胸骨中下段1/3交界处，频率每分钟____次，深度5-6厘米，按压与放松时间大致相等，胸廓充分回弹。在确保气道通畅的前提下，进行人工呼吸（若有条件，优先使用球囊面罩通气或气管插管后机械通气），按压与通气比例为30:2（单人或双人CPR）。强调胸外按压的连续性，尽量减少中断时间（每次中断不超过10秒）。

3.早期电除颤：

对于心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（pVT）导致的心脏骤停，电除颤是首选且最有效的治疗手段。应在拿到除颤仪后立即进行分析，一旦确认VF/pVT，立即充电、清场、放电。除颤后，无需等待心律分析，立即继续胸外按压，5个循环（约2分钟）后再次评估心律。

三、高级心血管生命支持（ACLS）：深化与精准化干预

在BLS的基础上，高级心血管生命支持旨在进一步纠正致命性心律失常、维持有效循环和呼吸功能，并为明确病因和后续治疗创造条件。

1.气道管理与呼吸支持：

确保气道通畅是呼吸支持的前提。对于昏迷或呼吸衰竭患者，应及时建立高级气道，如气管插管。插管过程中需密切监测生命体征，避免长时间中断胸外按压。插管成功后，连接呼吸机进行机械通气，根据患者情况调整通气参数（潮气量、呼吸频率、吸呼比、PEEP等），维持动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）在目标范围内。同时，注意气道湿化和吸痰，预防并发症。

2.循环支持与血管活性药物应用：

迅速建立至少两条大口径静脉通路（外周或中心静脉），以便快速补液和给药。对于心脏骤停患者，应按照ACLS算法使用肾上腺素等血管活性药物，促进自主循环恢复（ROSC）。给药途径优先考虑静脉或骨内（IO），若已气管插管，部分药物可经气管内给药，但剂量需调整。

在ROSC后或对于虽未骤停但存在严重血流动力学障碍的患者，需根据具体病因（如心源性休克、低血容量性休克、梗阻性休克等）选择合适的血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等）和/或正性肌力药物，目标是维持足够的组织灌注压和器官功能。

3.心律识别与干预：

持续心电监护下，密切观察心律变化。对于快速性心律失常，如室性心动过速（有脉）、快速房颤/房扑伴血流动力学障碍，需根据类型和病情选择药物复律、电复律或超速抑制。对于缓慢性心律失常，如严重窦性心动过缓、三度房室传导阻滞伴血流动力学不稳定，应考虑使用阿托品、异丙肾上腺素，或紧急起搏治疗。

4.病因识别与处理（HsandTs）：

在积极生命支持的同时，必须积极排查并处理可能导致心脏骤停或严重血流动力学障碍的可逆性病因，即ACLS强调的Hs和Ts：Hypovolemi