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1、病史采集

2025认知障碍患者的识别与评估

认知障碍患者的识别与评估是一个综合性的过程，需要医护人员结合病史采集、体格检查、认知功能测试及辅助检查等多方面信息，进行综合评判。

一、识别认知障碍的常见表现

1、记忆减退：近期记忆障碍明显，如频繁忘记刚发生的事物品放置位置，对熟悉的人名、地点等信息逐渐模糊

2、语言障碍：表达困难，词汇贫乏，难以组织完整句子；或理解他人话语出现障碍，答非所问。

3、视空间能力下降：方向感差，容易迷路，难以判断物体位置关系，如穿衣时分不清前后、上下。

4、执行功能异常：难以完成复杂任务，如做饭、理财等；对新事物学习能力下降，无法掌握新技能。

5、精神行为改变：情绪波动大，如抑郁、焦虑、易激惹；或出现幻觉、妄想、行为异常，如无端怀疑他人、收集无用物品。

6、日常生活能力减退：穿衣、洗漱、进食等基本生活自理能力逐渐下降，需他人协助。

二、评估方法

详细了解患者起病形式(隐匿或急性)、进展速度、伴随症状(如头痛、肢体无力、情绪异常等),询问既往疾病史(如高血压、糖尿病、脑卒中、帕金森病等)、家族史、用药史及生活习惯(如吸烟、饮酒、睡眠质量)。

2、体格检查

重点检查神经系统体征，如肌张力、肌力、步态、反射、感觉功能等。

观察有无锥体外系症状(如震颤、肌强直)、锥体束征(如病理反射)或其他定

位体征。

3、认知功能评估

筛查量表：

①画钟测验(CDT):评估视空间、执行功能及注意力，敏感度较高，但对轻度障碍不敏感。

画钟测验(CDT)是一种广泛用于筛查认知障碍的神经心理学测试，它易于管理且具有良好的临床评估效果。此测试要求患者绘制一个显示指定时间的时钟，测试涉及多个认知域，如注意力、听觉理解、记忆力、注意力、执行功能和视觉构造能力，其灵敏度为0.77,特异度为0.80。(老年人认知障碍评估中国专家共识(2022)要点解读)

方法：是通过让患者画一个钟面并标注时间来评估认知功筛查能。可分为3分法和4分法计分。在3分法中，画出闭锁的钟面得1分，数字位置正

确得1分：指针位置正确得1分，3分表示认知正常，≤2分提示可能存在认知障碍。4分法在此基础的完整性、数字顺序等有更细致要求。

②日常生活能力与精神行为评估日常生活能力量表(ADL):评估基本生活(如穿衣、进食)能力。

分级标准0-20分：表示患者完全依赖他人，生活完全需要他人照顾。

21-40分：表示患者重度依赖他人，生活需要依赖他人来完成大部分基本

活动。

41-60分：表示患者需要大量的帮助，大部分日常生活活动需要他人照护。

61-95分：表示患者需要部分帮助，可以完成大部分日常生活活动，但有

些活动需要他人的帮助。

100分：完全自理，表示患者基本不需要他人照护，能够独立完成大部分日

常生活活动。

4、辅助检查

①实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸等，排除代谢性、营养性病因。

②影像学检查：头颅MRI或CT检查，观察脑萎缩、脑梗死、脑出血等病变；辅助检查是评定认知障碍的重要手段之一。常见的辅助检查包括脑电图

(EEG)、脑核磁共振成像(MRI)、脑电生理检查等。这些检查可以帮助筛查脑组织的损伤和异常，进一步确认认知障碍的病因。

三、评估注意事项

1、认知障碍需与精神疾病(如抑郁症、焦虑症)、谵妄等鉴别。谵妄起病急，伴有意识模糊和注意力不集中；而认知障碍多为慢性进展。

2、评估时需考虑患者教育水平、文化背景等因素，避免因语言或认知差异导致误判。

3、若怀疑特定病因(如血管性痴呆、路易体痴呆),需结合临床特征和辅助检查综合判断。

通过系统的识别与评估，不仅可以得到明确的诊断，还能为患者和家庭制定一个全面的管理计划，包括药物治疗、非药物干预(认知训练、生活方式调整)、照护者支持和未来规划，从而最大程度地维持患者的生活质量。