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危急重症孕产妇抢救与转诊制度流程（临床实施指南）

（依据《全国母婴安全行动计划（2021-2025年）》及地方救治应急预案编制）

一、组织架构与核心职责（体系保障）

（一）层级化救治体系

建立“卫生健康行政部门统领+救治中心牵头+助产机构协同”的三级网络，明确各主体权责边界：

市级卫生健康局：统筹区域救治资源，制定应急预案，组织监督检查与责任追究；

市级危急重症孕产妇救治中心（通常依托三级医院）：承担重症救治、专家会诊、技术支持核心职能，组建24小时待命的多学科团队（MDT）；

辖区助产机构（二级医院、妇幼保健院、乡镇卫生院）：落实首诊责任，开展初步抢救与转诊衔接，上报救治信息。

（二）多学科抢救团队（MDT）组成与职责

参与科室

核心职责

响应要求

产科

主导抢救决策，实施产科专项处理（如宫缩剂使用、剖宫产术）

接到呼叫后5分钟内到达现场

急诊科

启动急救绿色通道，开展心肺复苏、气管插管等生命支持

同步响应，优先保障抢救资源

麻醉科

实施麻醉管理与呼吸循环调控，处理休克状态

10分钟内完成麻醉准备

输血科

紧急配血输血，监测凝血功能（尤其针对DIC患者）

30分钟内完成紧急用血调配

重症医学科（ICU）

术后或重症患者的器官功能支持与监护

预留床位，随时接收重症病例

儿科

胎儿/新生儿抢救与转运，评估新生儿预后

剖宫产术前同步到场待命

二、危急重症识别与分级（抢救前置）

（一）核心识别标准（符合任一即启动抢救）

产科急症：

产后出血（24小时内出血量≥500ml，或剖宫产术后≥1000ml）；

羊水栓塞（突发呼吸急促、胸痛、低血压、凝血功能障碍三联征）；

子痫前期重度（血压≥160/110mmHg，伴蛋白尿、肝肾功能损害）；

子宫破裂（突发下腹剧痛、胎心消失、休克体征）。

合并症急症：

妊娠合并心脏病急性心衰；

妊娠期急性脂肪肝；

严重感染（如产褥感染伴感染性休克）。

（二）风险分级与响应机制

风险等级

判定标准

响应级别

启动流程

Ⅰ级（极危重）

出现呼吸心跳骤停、严重DIC、多器官衰竭

红色预警

立即启动全院抢救，上报市级救治中心

Ⅱ级（危重）

未达Ⅰ级但需多学科协作，如大量出血伴休克

橙色预警

启动科内MDT抢救，1小时内评估转诊必要性

Ⅲ级（高危）

病情可控但存在进展风险，如子痫前期重度

黄色预警

产科团队主导救治，密切监测病情变化

三、标准化抢救流程（分秒必争）

（一）紧急抢救“5步闭环”

步骤1：启动预警（0-5分钟）

首诊医师立即判断病情，通过急救呼叫系统通知MDT团队，明确告知“患者姓名、诊断、生命体征”；

护士同步开通2条以上静脉通路，采集血标本（血常规、凝血功能、生化、血型），备血400-800ml。

步骤2：生命支持（5-30分钟）

呼吸支持：羊水栓塞或心衰患者立即面罩吸氧（氧流量8-10L/min），血氧饱和度＜90%时行气管插管机械通气；

循环支持：休克患者快速补液（晶体液1000ml快速输注），使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压≥90/60mmHg；

对症处理：

产后出血：立即按摩子宫，使用缩宫素、卡前列素氨丁三醇等宫缩剂，必要时行宫腔填塞或动脉结扎；

羊水栓塞：抗过敏（氢化可的松500mg静推）、抗休克、防治DIC（输注新鲜冰冻血浆、血小板）。

步骤3：专科干预（30-60分钟）

产科评估分娩/手术时机：胎儿窘迫或子宫破裂时立即行剖宫产术，产后出血保守治疗无效时行子宫切除术；

ICU团队介入：对Ⅰ级风险患者实施床旁监护，监测中心静脉压、动脉血气，防治急性肾衰等并发症。

步骤4：病情评估（60分钟内）

MDT团队共同评估抢救效果，重点判断“是否具备持续救治能力”，核心评估指标包括：

生命体征稳定性（血压、心率、血氧饱和度是否达标）；

器官功能状态（凝血功能、肾功能、呼吸功能）；

当地设备条件（是否具备ECMO、血液净化设备）。

步骤5：后续处置（评估后）

病情稳定者：转入ICU继续治疗，24小时内完善病因检查（如血涂片查找羊水有形物质确诊羊水栓塞）；

需转诊者：立即启动转诊流程，同步维持抢救措施。

（二）关键抢救设备与药品储备

类别

必备清单

管理要求

设备

除颤仪、呼吸机、喉镜、宫腔填塞球囊、输血加温器

定点存放，每周检查维护，确保开机即用

药品

缩宫素、卡前列素氨丁三醇、氢化可的松、多巴胺、凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆

急救车常备，效期预警管理，每月盘点

四、规范化转诊流程（无缝衔接）

（一）转诊“三原则”

先抢救后转诊：未控制的休克、呼吸衰竭患者先予基础生命支持，待病情相对稳定后再转运；

分级转诊：基层机构优先转诊至市级救治中心，市级中心无力救治时转诊至省级中心；