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冠心病术后护理要点

目录

CATALOGUE

01

术后监测管理

02

药物治疗指导

03

生活方式调整

04

康复锻炼方案

05

心理社会支持

06

长期随访预防

PART

01

术后监测管理

生命体征定期检测

心率与心律监测

血氧饱和度跟踪

血压动态管理

体温异常筛查

持续心电监护观察有无心律失常，如房颤、室性早搏等异常波形，及时调整抗心律失常药物剂量。

术后易出现低血压或高血压危象，需每2小时测量并记录，结合血管活性药物维持目标血压范围。

通过脉搏血氧仪监测氧合状态，确保SpO₂≥95%，必要时给予氧疗或调整呼吸机参数。

术后发热可能提示感染或炎症反应，需每日4次体温测量并排查感染源。

每日消毒换药，评估胸骨愈合情况，警惕纵隔感染征象如红肿、异常分泌物或胸骨不稳定。

开胸手术切口护理

使用视觉模拟量表(VAS)评估伤口疼痛程度，合理调整镇痛方案以避免影响呼吸功能。

疼痛等级记录

01

02

03

04

冠脉介入术后需检查桡动脉/股动脉穿刺点有无血肿、渗血或假性动脉瘤形成，加压包扎至少24小时。

穿刺部位观察

拆线后指导患者使用硅酮敷料或按摩手法减少瘢痕增生，改善远期美观度。

瘢痕形成干预

伤口愈合评估

突发胸痛伴ST段抬高需紧急冠脉造影，强化双抗血小板治疗(阿司匹林+替格瑞洛)。

急性支架血栓

并发症警示信号

术后48小时内检测肌酐变化，控制造影剂用量并水化治疗预防肾功能损伤。

造影剂肾病监测

如Beck三联征(低血压、颈静脉怒张、心音遥远)应立即床旁超声确诊并心包穿刺引流。

心包填塞征象

术后早期下肢气压治疗联合低分子肝素注射，观察下肢肿胀及Homans征阳性表现。

深静脉血栓预防

PART

02

药物治疗指导

抗血小板药物规范

术后需长期服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，剂量需根据患者体重、出血风险及临床指南调整，避免过量导致消化道出血或剂量不足引发血栓。

药物选择与剂量控制

联合用药策略

出血风险评估与管理

对于高风险患者，可能需采用双联抗血小板治疗（如阿司匹林联合替格瑞洛），需严格监测药物相互作用及不良反应，如呼吸困难或皮下瘀斑。

定期检查凝血功能，关注牙龈出血、黑便等出血征象，必要时调整用药方案或联合质子泵抑制剂保护胃黏膜。

他汀类药物应用

根据患者合并症（如糖尿病或肾病）制定个体化血压目标（通常＜130/80mmHg），优先选择ACEI/ARB类药物以改善心血管预后。

血压靶目标设定

动态监测与调整

通过家庭血压监测记录数据，定期复诊评估药物疗效，避免血压波动过大或夜间低血压现象。

强调高强度他汀（如阿托伐他汀）的长期使用，以稳定斑块并降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至目标值，同时监测肝功能异常或肌痛等副作用。

血脂与血压调节

采用分药盒、手机提醒等方式帮助患者规律服药，详细解释每种药物的作用及漏服后果，尤其强调抗血小板药物的不可随意停用。

用药教育与工具辅助

培训家属掌握药物名称、剂量及服用时间，协助老年或认知障碍患者完成每日用药，并记录异常反应。

家属参与监督

通过门诊或电话随访评估患者用药情况，利用简化问卷（如Morisky量表）量化依从性，针对依从性差者分析原因并干预。

定期随访与反馈

药物依从性监督

PART

03

生活方式调整

控制饱和脂肪摄入

限制钠盐添加

减少动物油脂、油炸食品及加工肉类的摄入，优先选择橄榄油、鱼类等富含不饱和脂肪酸的食物，以降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平。

每日钠盐摄入量应严格控制在合理范围内，避免腌制食品、罐头及高盐调味品，改用香草、香料或柠檬汁等天然调味品替代。

低脂低盐饮食计划

增加膳食纤维比例

多摄入全谷物、豆类、蔬菜及水果，膳食纤维可帮助调节血脂并改善肠道健康，同时增强饱腹感。

科学分配营养素

每日饮食中碳水化合物、蛋白质与脂肪的比例需均衡，避免高糖饮食对血糖和血脂的负面影响。

烟草酒精戒断支持

制定个性化戒烟方案

通过尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖）、行为干预或药物辅助（如伐尼克兰）逐步减少烟草依赖，同时提供心理支持以应对戒断反应。

限制酒精摄入

建议男性每日酒精摄入不超过标准量，女性需更低，避免烈性酒，优先选择低度酒或不含酒精的替代饮品。

建立社会支持网络

鼓励患者加入戒烟戒酒互助小组，或寻求家庭成员监督，通过群体激励增强戒断成功率。

定期评估戒断效果

通过呼气一氧化碳检测、肝功能检查等监测戒断进展，及时调整干预策略。

结合基础代谢率计算每日热量缺口，通过饮食与运动结合的方式，每周减重控制在合理范围内，避免快速减重引发的健康风险。

推荐快走、游泳或骑自行车等低冲击有氧运动，初始阶段每次持续合理时间，逐步增加强度至目标心率区间，每周至少完成合理频次。

在医生许可下加入轻至中度力量训练，如弹力带练习或自重训练，以增强肌肉量并改善基础代谢