人工全髋关节置换术后脱位病例分析.pptVIP

人工全髋关节置换术后脱位当前第1页\共有24页\编于星期四\15点

脱位是人工全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)后常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异，约为0.04％～11％。大多数脱位发生于术后3个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析THA术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。当前第2页\共有24页\编于星期四\15点

分类Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于患肢不恰当的活动引起。Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、股骨颈过短等。Ⅲ类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误。Ⅳ类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。当前第3页\共有24页\编于星期四\15点

Case1男性

患者56岁右侧股骨头缺血性坏死当前第4页\共有24页\编于星期四\15点

当前第5页\共有24页\编于星期四\15点

？？？？之前是不是该再做点什么？当前第6页\共有24页\编于星期四\15点

当前第7页\共有24页\编于星期四\15点

ff1f=f1gg1g线=g1线ee1e2e线e1线e2线平行h当前第8页\共有24页\编于星期四\15点

类似的病例患者赵某女44岁左股骨头缺血性坏死55°脱了吗？当前第9页\共有24页\编于星期四\15点

Case2高某男57岁股骨头缺血性坏死当前第10页\共有24页\编于星期四\15点

40aa1bb2b3cc1当前第11页\共有24页\编于星期四\15点

当前第12页\共有24页\编于星期四\15点

Case3李某女54岁右股骨头陈旧性骨折ABCDEfg45当前第13页\共有24页\编于星期四\15点

当前第14页\共有24页\编于星期四\15点

THA技术规范化术中技术:手术入路：各自习惯假体臼：位置准确宁大勿小广泛覆盖嵌骨牢固外展角：40-45度宁小勿大前倾角：15度股骨假体前倾角度为5°～10°联合前倾角的安全区标准：25°～50°，或37°±12°，女性略大，男性略小。选择假体柄：大小合适紧密嵌固紧密压配当前第15页\共有24页\编于星期四\15点

增加颈长延长外展肌力臂提高外展肌效能增加offset（偏心距）下肢延长limblengthening跛行不要通过延长肢体获得稳定当前第16页\共有24页\编于星期四\15点

体位不容忽视的细节，当前第17页\共有24页\编于星期四\15点

髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。常用的入路有：后外侧入路?外侧入路?前侧(s-p)入路三种常见入路手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐当前第18页\共有24页\编于星期四\15点

后外侧入路臀大肌股外侧肌阔筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大转子股外侧肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路详解当前第19页\共有24页\编于星期四\15点

后外侧入路臀中肌肌腱股外侧肌股方肌髂筋束闭孔外肌闭孔内肌和上下孖肌犁状肌臀大肌内旋臀中肌大转子股方肌犁状肌上孖肌下孖肌闭孔内肌坐骨结节坐骨神经离断位置内旋坐骨神经显露短外旋肌群髋关节解剖手术概述入路详解+缝线推荐当前第20页\共有24页\编于星期四\15点

后外侧入路切断短外旋肌群臀大肌臀中肌关节囊股外侧肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌关节囊股骨头和颈股外侧肌股方肌髂筋束臀大肌切开关节囊入路详解当前第21页\共有24页\编于星期四\15点

外侧入路入路详解当前第22页\共有24页\编于星期四\15点

外侧入路阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌大转子关节囊大转子臀中肌阔筋膜张肌股外侧肌股外侧肌大转子