（26页PPT）危重病转运人初级护士培训.pptxVIP

危重病人转运;危重病人的特点

危重病人转运目的

危重病人安全转运

患者误吸预防与处理

;危重病人是指生命体征不稳定，存在着多器官、多系统的病理生理改变

病情复杂多变，随时可能发生生命危险的患者

;;病情复杂

变化迅速

多器官损害

预见性难

介入治疗手段多

死亡率高

留置的管道多

护理难度大

;生命体征不平稳的危重患者得到及时救治与监护，减少并发症的发生

安全转运危重症患者到达目标科室

保证患者的医疗护理信息随患者的转移而传递，实现医疗护理的无缝化管理

利于增强医护理人员工作的方向性，协作性，减少差错的发生

;患者女性，术后第三天，因HR133次/分，Bp93/41mmHg,Spo270%,请ICU会诊意见予立即转ICU进一步治疗

氧气袋、某著名企业监护仪等迅速准备转运患者，护送护士进入电梯时，发现患者眼神有异常，立即呼叫患者名字，捏患者皮肤剌激患者回应，见患者无反应，立即行CPR术，同时给予氧气袋加压以增加氧流;在实施抢救过程中，电梯每层停

到达ICU，立即气管插管，插管过程中，气道吸出含胃内容物的分泌物

;评估：血流动力学、气道

准备：急救物品、电梯

转运：病情的观察、判断、实施抢救;危重症患者转运风险评估;结果指标;结果指标;结果指标;结果指标;结果指标;患者女，84岁，诊断：肺癌转移。患者因突发呼吸困难，血氧78%，心率116次/分，呕吐咖啡样胃内容物，从口腔吸出大量咖啡样痰。请麻醉科会诊经口气管插管，复苏气囊人工通气转ICU救治

患者碳酸氢钠静脉使用，右锁骨下输液港，皮肤肛性皮炎。骶尾部皮肤有1*0.5破损

;作为管床护士，如何安全把患者转到ICU

一组扮演普通病区医生、护士、患者

一组扮演ICU接诊医生、护士

内容根据危重病人转运的流程，评估－准备－监护－交接

;患者心率、血氧、呼吸，人工气道

患者留置管道：输液港、胃管、尿管

患者特殊用药

全身皮肤情况：失禁性皮炎肛糜烂、骶尾部皮肤破损

;两个案例的患者都是吸入性肺炎

我们如何预防？;误吸的发生与年龄、疾病、病情相关

老年患者器官功能老化，吞咽、咳嗽、胃肠功能减弱，是误吸的高危人群

神经系统疾病，格拉斯哥昏迷评分(GCS)9分，高颅压患者对胃排空影响的作用持续存在，胃排空延迟而出现胃潴留，肠内营养容返流

危重患者在应激情况下胃多处于轻瘫状态而出现胃潴留，肠内营养不耐受的发生率高于普通患者，返流的风险较高，误吸发生率为4%-90%

;预防误吸措施;误吸与喂养的体位有密切关系。患者平卧位时容胃返流、误吸。研究表明床头抬高＞300患者误吸率低于床头抬高＜300。

2009ASPEN推荐肠内营养患者床头抬高至少300，最好抬高450。

;1、意识障碍患者GCS小于9，鼻饲前翻身并吸尽呼吸道分泌物降低误吸风险（A级）

2、抬高床头30－450（A级）

3、选择适宜胃管管径（B级）

4、延长胃管长度，末端达胃幽门后（B级）

5、推荐采取低流速匀速喂养方式（A级）

6、每4小时监测胃内残留量（A级）

7、优先选择螺旋型胃管的应用（C级）;..\肠内营养指引.docx;患者突发呼吸困难、血氧下降，心率快、血压下降，可能发生心脏骤停

原因：肠内营养、喂食或胃潴内容物反流

应急处理：立即抬高床头，负压吸引吸出误的胃内容物，加大吸氧浓度，同时报告医生，密切监测生命体重，必要时气管插管行机械通气

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谢谢聆听