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基于术前CT预定位的单束前交叉韧带重建术等长股骨隧道内口中心点探究

一、引言

1.1研究背景

前交叉韧带（AnteriorCruciateLigament，ACL）作为膝关节至关重要的稳定结构，对维持膝关节的正常功能起着关键作用。ACL起于股骨外髁内侧面后部、股骨干纵轴正后方的髁间窝内，止于胫骨上端髁间隆起前部稍内侧及外侧半月板前角，呈扇形从后上向前下走行。其主要功能是限制胫骨平台过度前移及旋转，在日常活动、运动及外伤中，ACL极易受到损伤而撕裂，且自身难以自愈。一旦ACL受损，膝关节的稳定性会遭到严重破坏，不仅会导致患者的运动能力受限，无法进行诸如跑步、跳跃、急转等需要膝关节稳定的动作，还会极大地影响患者的日常生活，如上下楼梯、行走等，给患者的生活质量带来严重的负面影响。

前交叉韧带重建术（AnteriorCruciateLigamentReconstruction，ACLR）是目前ACL撕裂后恢复膝关节功能、帮助患者重返运动的主要治疗方式。通过手术重建受损的ACL，能够有效恢复膝关节的稳定性，缓解疼痛，提高患者的生活质量和运动能力。然而，尽管ACLR在临床上被广泛应用且取得了一定的疗效，但多种因素会影响其术后疗效。有研究表明，手术技术的失误是ACLR术后失效的主要原因，其中，股骨隧道位置选择错误所导致的失效占比达50%。

在ACLR中，股骨隧道的位置对手术效果起着决定性的影响。股骨隧道位置不当，如定位不准确或偏离理想位置，可能会导致韧带松弛，使重建后的ACL无法有效限制胫骨平台的前移和旋转，从而影响膝关节的稳定性；也可能造成关节活动受限，患者在术后无法正常屈伸膝关节，影响日常生活和运动功能；还可能引发其他并发症，如骨关节炎等，进一步损害膝关节的健康。因此，准确确定股骨隧道的位置对于提高ACLR的成功率和患者的康复效果至关重要。

目前，临床上主要的股骨侧隧道定位方式包括等长重建、解剖重建和I.D.A.E.L.重建等，但如何选择合适的位置，至今仍存在争议。等长重建理论上是指重建后的ACL在膝关节屈伸活动中胫骨和股骨止点之间距离保持等长或者长度变化保持最低，以避免韧带在膝关节屈伸活动过程中被过度拉长导致松弛。然而，已有研究发现，不存在绝对的等长区域，且等长重建会导致移植物过度垂直，虽然能够较好地控制前后向稳定，但是不足以控制旋转稳定性，长期随访还发现有出现骨关节炎的风险。解剖重建则是尊重个体解剖差异，将ACL移植物最大限度地恢复原始解剖学、运动学功能，复制原始交叉韧带大小，胶原纤维方向以及附丽位置。但在实际操作中，如何精确确定解剖止点区域的中心位置仍面临挑战。

随着医学影像学技术的不断发展，CT（ComputedTomography）成像技术在骨科手术中的应用日益广泛。CT能够提供高分辨率的膝关节图像，清晰显示膝关节的骨骼、韧带等结构，为术前规划和手术操作提供了重要的参考依据。术前利用CT进行预定位，可以在手术前精确确定股骨隧道内口中心点的位置，帮助医生制定更加科学、合理的手术方案，减少手术中的不确定性和风险，提高手术的精准度和成功率。因此，研究单束前交叉韧带重建术等长股骨隧道内口中心点术前CT预定位具有重要的临床意义和应用价值。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过术前CT预定位，精确确定单束前交叉韧带重建术中等长股骨隧道内口中心点的位置，为手术提供准确的指导。具体而言，本研究将利用CT成像技术获取膝关节的详细图像，通过图像处理和分析技术，对股骨隧道内口中心点进行定位，并与传统的定位方法进行比较，评估CT预定位的准确性和可靠性。

本研究的意义主要体现在以下几个方面：

提高手术精准度：准确的股骨隧道内口中心点定位是保证前交叉韧带重建术成功的关键。通过术前CT预定位，可以为手术提供更加精确的参考，帮助医生在手术中准确地建立股骨隧道，减少因定位不准确导致的手术失误，提高手术的成功率和效果。

改善患者康复效果：精确的手术操作有助于重建后的前交叉韧带更好地恢复膝关节的稳定性和功能，减少术后并发症的发生，如韧带松弛、关节活动受限、骨关节炎等，从而促进患者的术后康复，提高患者的生活质量和运动能力，使患者能够更快地重返正常生活和运动。

为临床手术提供参考依据：本研究的结果可以为临床医生在单束前交叉韧带重建术的手术规划和操作中提供重要的参考依据，推动该手术技术的不断改进和完善，提高医疗水平，为更多的ACL损伤患者带来福音。

促进医学影像学技术在骨科手术中的应用：本研究的开展有助于进一步探索CT成像技术在骨科手术中的应用潜力，推动医学影像学技术与骨科手术的深度融合，为其他骨科手术的术前规划和术中导航提供借鉴和思路，促进骨科医学的发展。

二、相关